Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

555

73歳

女

2021年6月18日

2021年6月19日

EY5420

1回目

予診表において、
治療中の病気：心臓病、治療内容：
血液をサラサラにする薬（バイアス
ピリン100mg）、その病気を診ても
らっている医師に今日の予防接種
を受けて良いと言われたか：はい、
アレルギー：キウイフルーツ、蛾の
鱗粉
とされていた。
心筋梗塞
1回目接種翌日の昼頃、患者は寝
室で昼食を食べたが、その約2時間
後、家族が患者の部屋に行くと、患
者が意識なく倒れているのを発見し
た。救急隊の到着時、患者は心肺
停止状態であった。

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

心筋梗塞

血液検査（トロポ
ニン高値）、レント
ゲン・CT（冠動脈
石灰化陽性、脳
腫脹陽）、心電
評価不能
図、感染症関連
検査

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

コメント

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

評価に用いた報告内容
資料番号

症例No

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

（～11/12の情報
に基づく）

（～11/12の情報に基づく）

556

557

99歳

85歳

女

女

2021年5月21日

2021年6月15日

2021年5月28日

2021年6月16日

EY2173

FC5295

1回目

2回目

高血圧症
アレルギー歴はなし。

急性心不全疑い

脳梗塞
併用薬：リバーロキサバン（イグザレ 不明
ルト）

急性心不全

不明

不明

不明

不明

不明

不明

不明

γ

γ

脳梗塞
558

66歳

男

2021年5月18日

2021年6月5日

ET3674

1回目

急性心筋梗塞、心房細動
（2016/6/16から）

脳梗塞、大脳動脈塞栓症

脳CT

関連なし

有（心房細動）

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

γ

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

大脳動脈塞栓症

559
→報告者に 79歳
より取り下げ

神経膠腫（2020/9から）、めまい症
（2019/1から）、高脂血症、高血圧
（2017年から）、脳腫瘍手術、脳腫
瘍
手術後抗癌剤治療を受けていた。
アレルギー歴はなし。
女

2021年6月13日

2021年6月16日

FC3661

1回目

不明
→関連なし
急性心不全

急性心不全

検視

併用薬：ロフラゼプ酸エチル、ニトラ
ゼパム、センノサイドA + B、ロスバ
スタチン、テルミサルタン、ジフェニ
ドール、メリスロン

不明
（～8/25の情報
に基づく）

（～8/25の情報に基づく）

560

561

88歳

79歳

男

女

2021年5月29日

2021年6月4日

2021年5月31日

2021年6月10日

FA7338

FA5829

1回目

1回目

腎不全

腎不全の増悪

糖尿病、高脂血症
併用薬：リナグリプチン（トラゼンタ、
2021/4/27開始）、メトホルミン塩酸 急性大動脈解離からの心タンポ
塩（メトグルコ）、アトルバスタチン
ナーデ
（2018/8/31開始）。
アレルギー歴はなし。
（～9/10の情報に基づく）
（～9/10の情報に基づく）

状態悪化

不明

不明

不明

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

大動脈解離
不明
不明
→頭部、胸部CT →評価不能
不明
（～9/10の情報に （～9/10の情報
基づく）
に基づく）
心タンポナーデ

73

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

注2

コメント

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。