Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

466

467

83歳

90歳

男

男

2021年5月31日

2021年6月22日

2021年6月28日

2021年6月24日

EW4811

FA7338

1回目

2回目

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

器質性精神障害で入院中。リクシア
ナ内服中。他にテグレトール(200)2T 誤嚥性肺炎
2×、ベルナムラ(15)1T、アローゼン
1g、セロクエル 50%細粒 0.05g内服 ※7/21報告内容を精査の上修正
中。

誤嚥性肺炎

アスピリン腸溶錠内服、高血圧

急性心不全

急性心不全

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

不明

関連あり

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

コメント

嚥下性肺炎によるものと考える。貧血や血小板数の減少
など全身状態の減弱と考える。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

※～4/13から変更なし。

全身単純CT検
査、検視

評価不能

有（急性心不全
の突然死）

γ

ワクチンによる影響を完全に否定できるものではないが、
基礎疾患による死亡の可能性があると考える。

468

469

（～7/21 男
の情報
に基づ
く）

2021年6月16日

79歳

2021年6月23日

女

2021年6月19日

FA4597

1回目

COPD、前立腺がん、左肺がん、上
腹部不快感、逆流性食道炎
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪によ
アレルギー歴、副反応歴なし。
る呼吸不全
併用薬：ランソプラゾールＯＤ(15)
状態悪化
（2021/6/11から6/19まで）
※7/21報告内容を精査の上修正

レントゲン、血液
検査

関連あり

有（COPD)

γ

82歳、男性。初回ワクチン接種翌日に、原病であるCOPD
の急性増悪を来し、3日後に死亡した。ワクチン接種が契
機になった可能性はある。

資料番号

γ

嚥下性肺炎によるものと考える。貧血や血小板数の減少
など全身状態の減弱と考える。

-

-

-

-

82歳、男性。初回ワクチン接種翌日に、原病であるCOPD
の急性増悪を来し、3日後に死亡した。ワクチン接種が契
機になった可能性はある。
-

-

ワクチンによる影響を完全に否定できるものではないが、
基礎疾患による死亡の可能性があると考える。
※～5/13から変更なし。

γ

※～4/13から変更なし。

※～5/13から変更なし。

（～10/1の情報に基づく）

2021年6月24日

FA7812

2回目

無

不明

不明

不明

評価不能

無

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
-

-

予防接種から2週間後の死亡であり、死亡に至るまでの症
状有無や客観的データなく因果関係の評価は困難であ
る。
-

-

※～5/13から変更なし。

透析中、2012/4から慢性腎不全、
2005年から糖尿病、2014年から発
作性心房細動、2016/4/22から完全
房室ブロック、2011年から左眼緑内
症（失明）、M-蛋白血症（ＩｇＡ d型）、
2012/4から貧血
不明
→FA7338
470

79歳

男

2021年5月26日

2021年6月10日

不明
→1回目

併用薬：エポジン3000、エルカルチ 不明
ン、パリエット錠10mg、プレタール
→脳幹出血
（～8/25の （～8/25の OD錠100mg、アムロジピン錠5mg、
情報に基 情報に基 ネシーナ錠12.5mg、メインテート錠 （～8/25の情報に基づく）
づく）
づく）
0.625mg（3錠）、アジルバ錠20mg、ビ
オフェルミン錠（3錠）、リオナ錠
250mg

脳幹出血

不明

評価不能

不明

γ

予防接種から2週間後の死亡であり、死亡に至るまでの症
状有無や客観的データなく因果関係の評価は困難であ
る。

γ

※～4/13から変更なし。

※～5/13から変更なし。

副作用歴、アレルギー歴はなし。
（～8/25の情報に基づく）

471
→報告者に 69歳
より取り下げ

男

2021年6月13日

2021年6月16日
→2021年6月15
日

EY5423

（～8/25の情報に
基づく）

胃がん、胃痛、高血圧、貧血、ディ
スペプシア、便秘、肝機能障害、が
ん性疼
痛
不明
併用薬：ランソプラゾールＯＤ、フロ
→1回目
セミド、クエン酸第一鉄ナトリウム、 不明
アコファイド、酸化マグネシウム、ウ →胃体部がん
（～8/25の ルソデオキシコール酸、フェントス
情報に基 テープ1mg
（～8/25の情報に基づく）
づく）
乳製品に対してアレルギーあり。
副作用歴はなし。

不明
→関連なし
状態悪化

不明

不明
→有（原病死に
よるものと考察）

（～8/25の情報
（～8/25の情報
に基づく）
に基づく）

（～8/25の情報に基づく）

472

87歳

男

2021年5月28日

2021年6月3日

FA5715

1回目

肝機能障害、認知症、骨粗鬆症、逆
流性食道炎、低カリウム血症
併用薬：ウルソデオキシコール酸、
ビオフェルミン、ミヤBM、ガランタミ
ン、エルデカルシトール、ランソプラ
不明
ゾール、センノシド、アルピニー坐
剤、アスパラカリウム
アレルギー歴はなし。

不明

不明
→胸部レントゲ
不明
ン、コロナ検査、
→評価不能
インフルエンザ検
査、血液検査
（～8/25の情報
に基づく）
（～8/25の情報に
基づく）

不明
→有（老衰）
（～8/25の情報
に基づく）

γ

おそらく他の原因（原疾患・合併症）と考えます。
※～4/13から変更なし。

γ

おそらく他の原因（原疾患・合併症）と考えます。
-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

（～8/25の情報に基づく）
473

86歳

女

2021年6月3日

2021年6月4日

不明

1回目

閉塞性動脈硬化症

腸管虚血

腸管虚血

不明

不明

不明

不明
→評価不能
474

60歳

男

2021年6月8日

2021年6月15日

FA2453

1回目

降圧薬（接種２週間以内）

くも膜下出血

くも膜下出血

不明

不明
（～10/1の情報
に基づく）

62

γ

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

γ

注2

症例No

※～5/13から変更なし。

※～4/13から変更なし。

81歳
→82歳

評価に用いた報告内容
コメント

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。