Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

1047

85歳

男

2021年6月13日

2021年7月18日

不明

不明

高血圧症、大動脈瘤（ステント留置）
6月23日に腹痛、発熱で入院。動脈
硬化強い。
穿孔性腹膜炎

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

腹膜炎

不明

関連あり

（～9/10の情報に基づく）

1048

84歳

女

2021年6月30日

2021年7月31日

FC5947

2回目

無
7月15日に呂律不良と右半身麻痺
が出現。

88歳

女

2021年7月2日

2021年7月8日

FC3661

2回目

有（大動脈瘤な
どの他、動脈硬
化症が重度であ
り、血行障害の
可能性もある）

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

（～9/10の情報
に基づく）

脳梗塞

脳梗塞

頭部MRI（左放線
冠に急性機能高
速所見を認める）

評価不能

無

6月11日にコミナティ1回目接種
既往：高血圧、脂質異常症、高尿酸
血症、深部静脈血栓症、良性発作
性めまい症
血管塞栓性脳梗塞
7月5日に脳幹梗塞と診断。

塞栓性脳梗塞

画像診断

評価不能

コメント

腸炎と診断されているが下痢はあったのか不明である。
腹痛より腸炎と診断しているのであれば、虚血性腸炎が
疑われ、動脈硬化と診断されているので、それによるもの
が主として考えられる。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

※～4/13から変更なし。

γ

（～9/10の情報に
基づく）

（～9/10の情報に基づく）

1049

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

有（不整脈によ
る脳梗塞）

γ

有（アルコール
性肝不全に伴う
状態の悪化）

γ

不明

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

評価に用いた報告内容
資料番号

腸炎と診断されているが下痢はあったのか不明である。
腹痛より腸炎と診断しているのであれば、虚血性腸炎が
疑われ、動脈硬化と診断されているので、それによるもの
が主として考えられる。

症例No

-

※～5/13から変更なし。

γ

γ

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～9/10の情報に基づく）

1050

81歳

男

2021年8月4日

2021年8月5日

FD1945

2回目

アルコール性肝不全末期、アルコー
ル依存症、糖尿病（2021/6/15の採
血でHbA1c 8.2%に悪化）
併用薬：エンパグリフロジン10mg、リ
ナグリプチン、ランソプラゾール、ポ 慢性アルコール中毒に伴う肝機能
ラプレジンク
悪化による死亡

状態悪化

不明

関連なし

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～12/24の情報に基づく（集計・専
門家評価対象期間（～12/5）後に報
告された内容））

1051

57歳

女

2021年8月4日

2021年8月14日

FC9880

2回目

糖尿病、統合失調症
アレルギー歴なし

不明

不明

不明

評価不能

（～10/22の情報に基づく）

1052

83歳

男

2021年7月27日

2021年8月3日

EY0573

2回目

心原性脳塞栓症、狭心症、虚血性
心疾患、高尿酸血症、糖尿病、心房
細動及び不眠あり
4～5年前位前に心臓ステント留置
入院時より数回腰部圧迫感の訴え
あるも症状の持続せず。
不明
併用薬：ランソプラゾール、アロプリ
→虚血性心疾患（心筋梗塞）の疑い
ノール、イプラグリフロジンL-プロリ
心筋梗塞
ン、シタグリプチンリン酸塩水和物
（～10/22の情報に基づく）
（スージャヌ）、エドキサバントシル酸
塩（リクシアナ）、ビソプロロールフマ
ル酸塩、イコサペント酸エチル、ラメ
ルテオン（ロゼレム）

不明

評価不能

有（虚血性心疾
患）

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

発見時心肺停止状態であり、死因の確定には至っていな
い。ワクチン接種と死亡の因果関係は評価できない。

γ

γ

※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

発見時心肺停止状態であり、死因の確定には至っていな
い。ワクチン接種と死亡の因果関係は評価できない。
※～5/13から変更なし。

（～10/22の情報に基づく）
1053
※No.1007と
同一症例に
87歳
つき、
No.1007に統
合。

1054

87歳

大脳基底核脳出血
男

男

2021年7月5日

2021年7月9日

2021年7月21日

2021年7月12日

EY3860

EW0201

1回目

2回目

無

※出血は大きくなく致死的ではない 脳出血
とされ当時外気温が30℃を超えて
おり直接の死因は熱中症とされた。

心臓病、腎臓病、血をサラサラにす
る薬（バイアスピリン）。新型コロナ
ワクチン1回目接種2021年6月18日
（コミナティ、ファイザー、FC3661）。6
気胸を伴う間質性肺炎の悪化
月3日から6月25日まで間質性肺炎
で入院加療。
（～9/10の情報に基づく）
7月10日に3回転倒。12日に呼吸状
態悪化し、右気胸の診断。

状態悪化

死後CT

評価不能

不明

レントゲン、CT

関連なし

有（間質性肺
炎）

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～9/10の情報に基づく）

1055

89歳

男

2021年6月29日

2021年7月3日

EY0573

2回目

脳出血、リウマチ性多発筋痛、肝内
胆管癌、肺塞栓症、脳梗塞
併用薬：ベタメタゾン、ロスバスタチ
ン、シロスタゾール、ビフィズス菌
心筋梗塞（亜急性心筋梗塞）
錠、アテノロール（接種2週間以内）
アレルギー歴はなし
（～12/3の情報に基づく）

不明
→評価不能
心筋梗塞

不明

（～2/18の情報
に基づく（集計・ 不明
専門家評価期
間（～1/23）後
に報告された内
容））

137

γ

既往症の治療状況や亜急性心筋梗塞との診断に至った
経緯や死亡までの経過等、詳細な情報は得られておら
ず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価できない。
※～4/13から変更なし。

γ

注2

コメント

既往症の治療状況や亜急性心筋梗塞との診断に至った
経緯や死亡までの経過等、詳細な情報は得られておら
ず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価できない。
※～5/13から変更なし。