8.看護側から見た脳卒中後遺症（高次脳機能障害）
1）現状
高次脳機能障害者の実態調査としては、2008 年

生活のしにくさとは、箸が使いにくい、一人で入浴で

に東京都、福岡県が行った患者数調査や、2022 年

きないといった【行動】だけでなく、家庭、職場、地

に厚生労働省が行った生活のしづらさに関する調査が

域コミュニティでの【自己の存在】にも影響を及ぼす。

ある。これらは受診者数や各種障害者手帳を有する方

失語症は臨床で多く見られる障害の一つであり、大

を対象としており、脳卒中による高次脳機能障害者に

きく運動性と感覚性に分けられるが、その人の知的レ

ついて個別的に調査したものはなく、
「高次脳機能障

ベルや生活史によって日常生活の困難さはさまざまで

害者の看護」としての実態調査やデータはない。看護

ある。ある患者は大学で教鞭をとっていたが、純粋な

の対象は人であるが、全人的ケアといわれるように身

運動性失語により復職できずに退職した。家族は「麻

体、精神、社会、歴史と多視覚的に捉えてケアを実践

痺だけだったら車椅子を押せば仕事に戻れたのに」と

する。故に看護は個別性が非常に高く、症例などの質

悔しそうに語った。患者本人も聴覚理解には障害がな

的データで示されることが多い。よって、本項では個

かったため、一緒に悔し涙を流した。一方、ある患者

別症例を提示しながら、高次脳機能障害を持つ人への

は元々無口な性格で、家族の会話を笑顔で聴いている

看護について述べる。

という。人を呼ぶときには音を立て、行って貰いたい

脳卒中による高次脳機能障害には、失語症、注意や

ことを指で示すことで自己のニーズを表現できた。同

行動脳障害、情動障害など多種あるが、患者個々に症

じ失語症でもこのように生活のしづらさには大きな差

状の程度や日常生活の困難さには差があり、一概に論

があり、一概に症状を持って重症／軽症と表せないこ

ずることが難しい。

ともある。看護師は対象が健やかに生活できることを

一般的に脳卒中の好発年齢は 70 歳代といわれてい

支援する存在である。そのため、その人が病前にどの

るが、18 〜 64 歳の就業年齢に発症することもある。

ような暮らしを行ってきて、今後どのように暮らすか

仕事や家事はマルチタスクのものが多く、日々の生活

に焦点を当ててケアを実践している。そのためには、

で困難さを感じる経験が重なることは、患者にとって

高次脳機能障害について正しく知ること、対象の生活

大きなストレスとなることが推測される。

をイメージする能力が必要である。しかし、脳卒中患

高次脳機能障害の特徴の一つとして、患者本人が障

者は病期によって療養場所が変化する。発症直後は急

害に気づいていない場合がある。時に「人が変わった

性期病院、リハビリテーションは回復期病院、自宅に

ようだ」と周囲の人から見られることもあり、家庭や

戻ると在宅ケアチームとそれぞれの場で違う看護師が

職場で孤立する可能性もある。実際に、性格変化を起

対応することになる。医師が入院〜外来通院と診療が

こしたある患者は、趣味の集まりに参加して友人と喧

継続することと対照的である。

嘩になってしまったり、家族への暴言が日常的となっ

目に見えない脳卒中後遺症のある患者のケアには人

てしまったりするなど、対人関係に大きな影響を及ぼ

手と時間がかかるものである。例えば、入院中の患者

し、家庭でも地域でも孤立してしまう結果となった。

が夕方に、自分の思いが伝わらずに「不穏」の状態に
看護側から見た脳卒中後遺症（高次脳機能障害）.8
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