4.脳卒中後認知症の現状、課題、政策提言
1）現状
脳 卒 中 後 認 知 症（Post-stroke dementia：

と血管性認知症の混合病態（混合性認知症）も、血管

PSD） の 有 病 率 は 脳 卒 中 患 者 の 30 ％ と さ れ、 脳

性認知症の一病型として捉えられることが多い。従っ

卒中症例におけるその発症率は 1 年後の時点で

て、脳卒中後に認知症が顕在化したいわゆる「脳卒中

7 ％、25 年 後 の 時 点 で 48 ％ と 報 告 さ れ て い る

前認知症」を血管性認知症に含めないのであれば、理

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。PSD とは、このように一般的な病態であるに

論的に矛盾する可能性がある。このように、PSD には、

も関わらず、実はいまだその明確な定義が存在しな

さまざまな病態が含まれることとなる。それ故、それ

い。PSD と似た概念として血管性認知症と呼ばれ

ぞれの PSD の患者の予後についても非常に多様とな

る 病 態 が 存 在 し、 米 国 国 立 神 経 疾 患・ 脳 卒 中 研 究

り、どうしても捉え所がない病態にならざるを得ない

所（NINDS） と、Association Internationale

という問題がある（図 4）。

pour la Recherche et l'Enseignement en

脳卒中発症以前に認知障害をきたし得る病態がな

Neurosciences（AIREN） の 診 断 基 準 で は、 脳

く、脳卒中によって初めて認知症をきたした場合も、

卒中発症から 3 カ月以内に認知機能の急激な低下、

脳卒中の病型、病変の位置及び大きさに応じて、その

または認知障害の変動的で段階的な進行を認め、そ

症状、予後は大きく異なる。例えば、海馬梗塞によっ

の原因となる病巣が画像検査で確認された場合に血

て生じる PSD は、血管性認知症の一病型である戦略

管性認知症の一病型として認識すると述べられて

的な部位の単一病変による認知症に分類される。近時

。近年では、より広義で予防を重視する観

記憶障害を主徴とするアルツハイマー病と症候は類似

点 か ら、
「 血 管 性 認 知 障 害（vascular cognitive

するが、原則的に認知機能障害が進行しない、むしろ、

impairment：VCI）
」の概念が注目されている。こ

改善することもあるという点で異なる。また、前頭葉

の概念は、
軽度認知障害から重度の認知症に至るまで、

や深部白質の脳卒中の場合、注意障害や遂行機能障害

血管性脳損傷による認知障害全般を包括するものであ

をきたすことがあり、これらの症状は、やや気づかれ

る。一方で、臨床の現場では、脳卒中を契機に潜在し

にくい病態なので、注意して検索しなければ診断には

ていたアルツハイマー病が顕在化する例も多く見られ

至らないことが多い。

いる

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る。このような場合、
その病態を「アルツハイマー病」

言語中枢を障害する脳卒中の場合、失語が生じる。

と呼ぶべきか、
「PSD」または「血管性認知障害」と

この場合、認知機能検査では低い点数を呈するため、

分類すべきかについて、再考が求められる時期に来て

認知症と診断されることがあるが、このような症例を

いる。

PSD に含めるべきなのか、脳卒中後失語として別の

孤発性アルツハイマー型認知症と臨床診断されてい

病態として捉えるべきなのか、この点についても明確

る患者においても、高齢者の場合は、老人斑や神経原

なコンセンサスがない。脳卒中後うつと PSD の鑑別

線維変化に加え、脳梗塞や脳出血などの脳血管病変の

に関しても同様である。程度の差こそあれ、脳卒中後

合併が必発である。そして、アルツハイマー型認知症

に抑うつをきたすことは非常に多いため、少しでもう
脳卒中後認知症の現状、課題、政策提言.4
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