3.脳卒中後てんかんの現状、課題、政策提言
1）現状
脳 卒 中 後 て ん か ん（Post-stroke epilepsy：

として追加）は、既存モデルよりも有用であった 20。

PSE）は、脳卒中発症後 7 日目以降に発作を起こす

PSE の発作症状としては、てんかん症候群に該当す

脳卒中後遺症であり、脳梗塞後の 2 ～ 14％、脳出

るような典型的な発作は少なく、脳卒中の病巣が多彩

血後の 10 ～ 20％に発生するとされている 17。一旦

であるが故に発作様式も多彩となり、特異的な症状が

てんかん発作を発症すると、未治療下ではその後の発

決まっていない。従って、脳波検査が診断のサポート

作再発率は 71.5％と高値であり、抗てんかん発作薬

となるが、一回の発作間欠期脳波検査では約 3 割程

による治療を必要とする 18。PSE の発作は突然発症

度のみにしか発作間欠期てんかん性放電は検出されな

し生命の危機に陥ることもあるため、予め発症リスク

いため、診断に苦慮する場合がある。その他の検査と

を知っておくことは極めて重要である。PSE の発症

して、てんかん発作に伴う脳血流の増加を、Arterial

リスク因子として、皮質領域の脳卒中病変や早期発作

spin labeling（ASL)、 造 影 CT、 脳 血 流 single

（脳卒中発症から７日以内）の既往が報告されている。

photon emission computed tomography

脳梗塞の病型に関しては、心原性に多く、領域は前

（SPECT）といった脳灌流画像で捉えることも有用

方循環系の中大脳動脈領域に多いとされる。脳出血で

とされ、脳血流 SPECT では発作後の遷延性高還流

は皮質型出血（脳葉型）に多く合併し、血腫量の大き

を確認できることも報告されている 21,22。

さも関連する。また、脳梗塞急性期治療である静注血

治療としては、PSE の起源となるてんかん原性の

栓溶解療法（rt-PA）や血管内治療が PSE のリスク

形成を予防（一次予防）することが最も望ましいと

となるとの報告もあるが、これについては否定的な報

考えられるが、現状では確立した治療は存在しない。

告もあり一定していない 19。また、脳梗塞、脳出血

しかし、抗てんかん発作薬やスタチンの抗炎症、抗

に共通して見られる新たな PSE のリスクとして脳表

酸化作用などによって、PSE の発生を抑制するので

シデローシス（Cortical superficial siderosis：

はないかという観察研究が報告されるようになって

20

。cSS は一般人口におい

おり 23、今後のエビデンスが期待されている。2 回

ては稀な所見であり、健常高齢者では約 0.7％が有

目以降の発作の再発を予防する（二次予防）目的と

するとされているが、我が国にて行われた PSE の多

しては抗てんかん発作薬の投薬が望ましいと考えら

施設前向き観察研究（PROPOSE 研究）において、

れる 24。前述の PROPOSE 研究においても、てん

cSS が PSE 症例の 50％弱に観察されることが判明

かん発作の再発により PSE 患者の機能予後が悪化す

した。PSE の既存のリスクモデル（SeLECT スコア、

ることが判明している 25。さらには、多くの研究成

CAVE スコア）に、新たなリスク因子として追加し

果を基に行われたメタ解析においても脳卒中後のて

て作成したリスクモデル、SeLECT-S スコア（脳梗

んかん発作は、その後の死亡リスクを 2.1 倍、機能

塞群、重症度を加味して cSS の存在を 6 点として追

予後不良を 2.2 倍、認知障害を 3.1 倍上昇させる

加）
、CAVE-S スコア（頭蓋内出血群、cSS を 1 点

ことが判明しており 26、適切なてんかん発作コント

cSS）が報告されている

脳卒中後てんかんの現状、課題、政策提言.3
11