5.脳卒中後肺炎/嚥下障害の現状、課題、政策提言
1）現状
脳卒中後の嚥下障害の割合は報告によってさまざま

期ではそれぞれ 75%46、53.5%47 に上昇する。嚥

だが、急性期 29 〜 67% 39、6 カ月後 13 〜 18%

下障害が低栄養を引き起こし、全身および摂食・嚥下

とされ 40、急性期に多く、経時的に改善する傾向を

関連筋群のサルコペニアを生じ、嚥下障害が悪化する

示している。テント上病変による嚥下障害は両側性の

という悪循環が生じる。また、嚥下障害があることで、

ことが多く、テント下病変による嚥下障害は、小脳

脳卒中に関連した肺炎を起こすことが多い。誤嚥性肺

0%、中脳 6%、橋 43%、延髄内側 40%、延髄外

炎は死亡率の増加や機能予後悪化に直結する脳卒中合

側 57% に合併したと報告されている 41。

併症であり 48、嚥下障害の適切なマネジメントが重

嚥下障害の診断のスクリーニング法として飲水テス

要となる。また、嚥下障害を持つ患者は不顕性の誤嚥

ト、反復唾液嚥下テスト、頚部聴診法、フードテス

も高率に認められるが 49、嚥下障害の病態はさまざ

トなどがある。飲水テストには、30ml 水飲みテス

まであるため、症例ごとの適切な評価や対応が求めら

トと、3ml の水を使用する改訂水飲みテストがある。

れる。しかし、現状では脳卒中後の嚥下障害へのマネ

他のスクリーニング法と併用すると有用性が高まると

ジメントに確固たるものはなく、2012 年のコクラ

される 42。国立循環器病研究センターでは頸部聴診

ンレビュー（急性期から発症 6 カ月後までの脳卒中

法と組み合わせて通常の 30ml 水飲みテストでスク

における 33 研究 6779 症例を解析）では、嚥下療法、

リーニングを行っている。反復唾液嚥下テストは、意

栄養投与方法、栄養補充の機能予後や死亡に対する効

識障害がなく理解力が保たれた例において特に有用で

果のデータは不十分であるとしている 50。また、本

ある。これらの方法は、マスクを装着したまま施行

邦の脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019］

可能で、咳や痰を誘発するリスクが少ないことから、

においては、嚥下障害について「入院後 24 時間以内

COVID-19 対応下のような飛沫感染対策が重要な際

に嚥下に対するアセスメントおよび適切な対処を行う

にも施行できる。さらに詳細な評価を行う場合には、

ことが望ましいが、十分な科学的根拠はない（グレー

嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査を行い、その所見に基

ド C1）」とされていたが、2021[ 改訂 2023] 版

づき具体的な対策を講じることができる。また、スク

ではようやく「脳卒中患者では入院時に、栄養状態、

リーニングは多職種で行うことが重要であり、嚥下障

嚥下機能、血糖値を評価することが勧められる（推奨

害の検出のみならず嚥下障害に対する意識づけや多職

度 A、エビデンスレベル高）
」と記載された。今後さ

種連携につながる。

らなる脳卒中後の嚥下障害に対するエビデンスの構

脳卒中後の嚥下障害により生じる問題点として栄養

築、診療指針の確立が急務である。

障害・サルコペニアと肺炎が挙げられる。栄養障害

また、急性期脳卒中患者では、消化管に異常がなく

は、高齢者ほどリスクが高く、高齢者の脳卒中では低

とも意識障害や仮性球麻痺、球麻痺に伴う嚥下障害

栄養・サルコペニアの合併率は、急性期病院で、それ

によって経口摂取が困難となることが多く、8.5 〜

ぞれ 13.5 〜 17.8%43,44、34%45 であるが、回復

29% に経腸栄養が必要となる報告がある 51。脳卒中
脳卒中後肺炎/嚥下障害の現状、課題、政策提言.5
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