地域のかかりつけ医機能イメージ
エリア：越前市
＜急性期病院＞
・急性期治療を経過し
た患者の受け入れ
＜基幹病院＞
・基幹病院小児科との
連携

急性期病院 /
基幹病院

・訪問診療（医療的ケア児
含む）の実施
・居宅療養管理指導の実施
・在宅患者の短期入院

池端病院

連携

入所者の
入院受入

介護老人福祉・
老人保健施設、
有料老人ホーム等

同医療法人内

診療所

訪問サービス

通所サービス

介護予防

池端病院訪問 しくら訪問看護
リハビリテー ステーション
ション
(訪問看護)
(訪問リハビリ)

デイケア
しくらデイ
しくら
明日花
(通所リハビリ) （デイサービ
ス）

しくら
しくら地域包括
ケアプラン
支援センター
ステーション
(居宅介護支援)

関係者の主な役割
池端病院
（在宅療養支援病院）

⚫ 30床1病棟という小規模ながら、地域包括ケア病床と療養病床を併せ持つ
地域密着型多機能病院として、乳幼児から高齢者までを対象に、在宅復
帰・在宅医療支援機能、リハビリテーション機能、看取りを含む終末期医
療機能に特化して地域医療を展開
⚫ 法人内に各種介護サービス事業者を有し、保健医療福祉複合体として、医
療・介護の別なく一体的な医療及び介護サービスと介護予防事業を提供
⚫ 小児在宅専門医を有し、基幹病院小児科との連携のもと、小児在宅連携拠
点として地域で在宅医療中の医療的ケア児を診療

急性期病院 / 基幹病院

⚫ 池端病院と連携し、急性期治療を終えた患者のリハビリテーションや在宅
復帰目的の転院や、医療的ケア児の在宅･外来診療を要請

診療所

⚫ かかりつけ医として外来･在宅診療を担う一方、主にマルチモビディティ
（多疾患併存）の患者の急性増悪の際、入院医療等を池端病院に要請

介護老人福祉・老人保健施
設、有料老人ホーム等

⚫ 入所者が、誤嚥性肺炎や尿路感染症、脊椎圧迫骨折等高齢者特有の急性疾
患や、慢性心不全や廃用症候群を含む慢性疾患の急性増悪等により治療が
必要となった際、池端病院に往診や入院治療を要請
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