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かかりつけ医機能に関する取組事例集(第1版)(令和7年6月) (21 ページ)
出典
公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000123022_00007.html |
出典情報 | かかりつけ医機能の確保に関するガイドラインについて (6/27)《厚生労働省》 |
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地域のかかりつけ医機能イメージ(精神疾患に関するもの)
急性期⇒回復期⇒安定期の支援
・患者の容態に応じ
て転院等連携
身体合併症対応医
療機関
精神科輪番救急病院
応急入院指定病院
・在宅患者の
入院受入
認知症疾患医療セン
ター
・在宅患者の入院受入
・入院中も継続した医療が
行えるよう登録したかかりつ
け医と共同で診療
在宅生活支援に関係する
事業者
エリア:市全体
市内の退院可能
入院者を定期訪
問し、退院支援
連携
鳥取県西部総合事
務所米子保健所
療養病床を有する
病院・介護老人保
健施設等
かかりつけ医
(心療内科・精神科)
・医介連携サービス
等を提供
米子市障がい者
基幹相談支援センター・
地域生活支援拠点
関係者の主な役割
地域生活支援拠点・米子市障がい者基幹相談
支援センター
⚫ 保健所とも連携して、長期入院・入所者の地域移行の取組(退院可能入院者への
訪問・把握、地域の受入体制の整備)
⚫ 相談支援体制の強化
精神科輪番救急病院、応急入院指定病院、認
知症疾患医療センター
⚫ 開放病床の運営など、かかりつけ医と連携して診療
⚫ 相談支援事業所と協力し、精神科入院患者の早期退院支援
身体合併症対応医療機関、療養病床を有する
病院・介護老人保健施設等
⚫ 患者の容態に応じて転院等連携
⚫ 相談支援事業所と協力し、精神科入院患者の早期退院支援
在宅生活支援に関係する事業者(相談支援事
業所・障がい福祉サービス事業所・地域包括
支援センター・介護サービス事業所・訪問看
護ステーション・薬局等)
⚫ かかりつけ医とも連携して患者の在宅生活を支援
⚫ 相談支援事業所は、米子市と連携し、長期入院、入所者の地域移行の取組(退院
可能入院者への訪問)
かかりつけ医
⚫ 入院中も継続した医療が行えるよう、病院と協働
⚫ 関係機関や病院と協力し、退院した患者を診療
鳥取県西部総合事務所米子保健所
⚫ 医療機関・市町村などと連絡調整会議を開催し、精神障がい者が適正な医療を受
けられるように課題等を協議
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急性期⇒回復期⇒安定期の支援
・患者の容態に応じ
て転院等連携
身体合併症対応医
療機関
精神科輪番救急病院
応急入院指定病院
・在宅患者の
入院受入
認知症疾患医療セン
ター
・在宅患者の入院受入
・入院中も継続した医療が
行えるよう登録したかかりつ
け医と共同で診療
在宅生活支援に関係する
事業者
エリア:市全体
市内の退院可能
入院者を定期訪
問し、退院支援
連携
鳥取県西部総合事
務所米子保健所
療養病床を有する
病院・介護老人保
健施設等
かかりつけ医
(心療内科・精神科)
・医介連携サービス
等を提供
米子市障がい者
基幹相談支援センター・
地域生活支援拠点
関係者の主な役割
地域生活支援拠点・米子市障がい者基幹相談
支援センター
⚫ 保健所とも連携して、長期入院・入所者の地域移行の取組(退院可能入院者への
訪問・把握、地域の受入体制の整備)
⚫ 相談支援体制の強化
精神科輪番救急病院、応急入院指定病院、認
知症疾患医療センター
⚫ 開放病床の運営など、かかりつけ医と連携して診療
⚫ 相談支援事業所と協力し、精神科入院患者の早期退院支援
身体合併症対応医療機関、療養病床を有する
病院・介護老人保健施設等
⚫ 患者の容態に応じて転院等連携
⚫ 相談支援事業所と協力し、精神科入院患者の早期退院支援
在宅生活支援に関係する事業者(相談支援事
業所・障がい福祉サービス事業所・地域包括
支援センター・介護サービス事業所・訪問看
護ステーション・薬局等)
⚫ かかりつけ医とも連携して患者の在宅生活を支援
⚫ 相談支援事業所は、米子市と連携し、長期入院、入所者の地域移行の取組(退院
可能入院者への訪問)
かかりつけ医
⚫ 入院中も継続した医療が行えるよう、病院と協働
⚫ 関係機関や病院と協力し、退院した患者を診療
鳥取県西部総合事務所米子保健所
⚫ 医療機関・市町村などと連絡調整会議を開催し、精神障がい者が適正な医療を受
けられるように課題等を協議
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