地域のかかりつけ医機能イメージ
エリア：川崎市

◼ 地域の中核病院と診療所の間に、中小規模の病院や、多摩ファミリークリニックのような診療所が入ることで、救急
受診の回避や、中核病院・診療所両者の強みを発揮できるような連携のハブとなることが可能。

・患者情報の共有
など連携

・退院患者の調整

中核病院
・在宅医療の相談

連携

介護支援専門員、訪
問看護事業所、保険
薬局等の関連事業所

多摩ファミリー
クリニック

診療所
・かかりつけ患者の往
診の依頼

どのような医師やスタッフに対応してもらえるかということについて
も理解した上で連携
◼ 診療所からの往診依頼に対応
⇒かかりつけ医と患者の関係性の継続が可能
◼ 病院からの在宅医療に関する相談に対応
⇒地域での患者受け入れの選択肢を増やすことが可能

関係者の主な役割
多摩ファミリークリニック

⚫ 地域の中核病院と診療所の間で、応急的な対応や、病院・診療所・介護と
いった治療・ケア環境の架け橋となる役割を担う
⚫ 外来診療、在宅医療で地域の多世代の患者を総合的に対応
⚫ 他院の受診状況や服薬状況も把握
⚫ 24時間対応の在宅医療、多職種・多事業所連携の推進などにより、地域
医療のハブとして活動

診療所

⚫ 多摩ファミリークリニックと受診状況や服薬状況を共有し、連携
⚫ 必要な場合はかかりつけ患者の往診を依頼

病院

⚫ 退院患者の調整や、在宅医療に関して多摩ファミリークリニックと相談

介護支援専門員、訪問看護
事業所、保険薬局等の関連
事業所

⚫ 訪問診療では多摩ファミリークリニックが診療のみ担当し、他の医療サー
ビスは近隣の関連事業所・多職種に任せることで、専門性の高い包括的ケ
アや、患者のニーズへの柔軟な対応、地域において患者を受け入れる文化
の形成と支援体制の強化
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