訪問看護に係る課題と論点①
（精神科訪問看護について）
• 精神保健医療福祉の今後の施策推進に関する検討会において、地域包括ケアシステムの推進のため、精神障害者や
精神保健に課題を抱える者に対する地域における看護・ケアの拠点となる訪問看護事業所が求められることが示されて
いる。
• 機能強化型訪問看護管理療養費３においては、精神科重症患者支援管理連携加算の利用者数が実績要件の対象と
なっている。しかし、精神科重症患者支援管理連携加算は、医療機関が精神科在宅患者支援管理料を算定した場合の
みが対象となっており、精神科在宅患者支援管理料が普及していない中では算定が難しい。
• 精神科訪問看護における支援ニーズの高い利用者として、「周産期・子育て期にある」「ひきこもり状態にある」「精神科
への未受診または治療を中断している」「身体合併症がある」「暴力または迷惑行為がある」「小児である」「医療依存度
が高い身体疾患をもつ」が挙げられている。
• 精神科訪問看護療養費を算定する利用者の割合が高い訪問看護ステーションほど、別表第７及び別表第８に該当する
利用者の割合が低い傾向にあり、身体疾患や医療処置が発生したため他のステーションに移管した利用者が「有」の事
業所があり、精神障害を有する利用者が身体合併症を併発した場合に、対応が困難な事業所があると考えられる。
• 精神科訪問看護を行う事業所における多職種・他機関との連携として「退院カンファレンスへの参加」、「多職種連携会
議への参加」等が多く、このような活動を通じて、地域等と顔の見える関係を構築していると考えられる。
（難治性皮膚疾患を持つ利用者への訪問看護について）
• 表皮水疱症は、先天的素因により、日常生活で外力の加わる部位に水疱が反復して生ずることを主な臨床症状とする
一群の疾患である。
• 潰瘍や水疱が発生することに伴い、ケアを繰り返し実施する必要があり、看護では皮膚状態の観察を行い、状態に応じ
て、洗浄や水疱穿刺、ドレッシング材の選択等を行っている。
• 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理は週４日以上の訪問看護が可能な別表第８に規定されていない。
（妊産婦及び乳幼児への訪問看護について）
• 令和６年度診療報酬改定で乳幼児加算について、利用者の状態に応じて区分しそれぞれの評価を設けることとされた。
• 乳幼児加算の算定状況は増加傾向で、そのうち別に大臣が定める者に該当する割合は42.0%であった。
• 母親がうつ病等の疾病で訪問看護が必要な場合、訪問時に看護の一環として、子の世話を補助する等の育児支援を同
時に行うことがあり、また、乳幼児の患者に対する看護の一環として、母への育児指導を行うことがあるが、こうした母子
に対する訪問看護の取り扱いが明確でないため、現場の運用が不安定になるとの指摘がある。

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