【事業計画の達成状況】（事業報告書 P59～P67）
保険医療機関・保険薬局が医療費等の請求を行うためのレセプトは、社会保険診療報酬支
払基金による審査の後、協会による内容点検、資格点検及び外傷点検を行っています。医療
費の適正化に資するため、協会ではシステムを活用した効果的かつ効率的なレセプト点検を
実施しています。
＜内容点検＞
2024（令和 6）年度レセプト内容点検行動計画では、「効果的かつ効率的な点検の推進」、
「点検員のスキルアップ」、「支払基金との連携」の 3 項目を具体的な取組内容とし、各支部
ではこれらを確実かつ着実に実施することで、査定率の向上に取り組みました。
≪効果的かつ効率的な点検の推進≫
高点数レセプトや高額査定事例を中心とした点検を優先的・重点的に行うとともに、コン
ピュータチェックの効果をより高めるため、各支部の査定事例等の共有化を図り、効果的か
つ効率的な点検を実施しました。
≪点検員のスキルアップ≫
レセプト点検員の内容点検スキルの向上を図るため、外部講師による研修や支部の個別課
題に応じた勉強会を実施しました。
≪支払基金との連携≫
毎月、支払基金と定例の協議を行い、協会と支払基金双方の審査結果の共有を図りまし
た。
［査定率の推移]

- 44 -