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【協議】貸与または購入を利用者へ提案する際の事業所の方針についてお伺いします

① 貸与または購入を利用者へ提案する際の事業所の方針を教えてください
（選択） 1. 担当の福祉用具専門相談員の判断に任せている
2. 事業所として貸与または購入を提案する目安を設けている
3. 特に決めていない

①-1

①で「2.事業所として貸与または購入を提案する目安を設けている」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案のために目安としている観点を教えてください【複数選択可】
1. 年齢
2. 疾患
3. 障害
4. 疾患理解や管理能力
5. マンパワー
6. 意欲
7. その他

①-2

（

）

①-1で「1.年齢」と回答した方にお伺いします
提案するための目安として該当するものを教えてください【複数選択可】
1. 64歳以下
2. 65～74歳
3. 75歳以上
４. その他

①-3

（

）

①-1で「2.疾患」と回答した方にお伺いします
提案するための目安として該当するものを教えてください【複数選択可】
1. 神経難病や悪性腫瘍などの進行性疾患の有無
2. 合併症を引き起こすリスクの高い疾患（糖尿病等）の有無
3. 認知機能障害、認知症の有無
４. その他

①-4

（

）

①-1で「３.障害」と回答した方にお伺いします
提案するための目安として該当するものを教えてください【複数選択可】
1. 障害固定の有無
２. その他

①-５

（

）

①-1で「４.疾患理解や管理能力」と回答した方にお伺いします
提案するための目安として該当するものを教えてください【複数選択可】
1. 自己の疾患に対する理解（病識、自己管理能力等）の程度
2. 福祉用具に関する管理能力（福祉用具の使用に関する理解力、福祉用具の自己管理、認知機能等）の程度
３. その他

①-６

（

）

①-1で「５.マンパワー」と回答した方にお伺いします
提案するための目安として該当するものを教えてください【複数選択可】
1. 同居家族・親族等の有無
2. 同居家族・親族等の協力度
3. 同居家族・親族等の福祉用具の使用に対する理解度
４. その他

（

）

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