②

【説明】【協議】【提案】当該利用者に対し、選択制の説明や貸与または購入の提案を行う上で、福祉用具専門相談員として苦
労した点を教えてください（自由記述）

問３ 購入を選択した種目について ※購入を選択した種目がない場合は問４へ
（１）

利用者が購入を選択した種目についてお伺いします

① 利用者が固定用スロープを購入した個数を教えてください
個
①-1

①で1個以上の回答をした方にお伺いします
使用場所について教えてください

（選択） 1. 部屋の敷居
2. 玄関
3. トイレ
4. その他
①-2

（

）

①で1個以上の回答をした方にお伺いします
福祉用具専門相談員からみた、利用者が購入を選択した決め手を教えてください（最も重視された理由）

（選択） 1. 長期利用が想定されるため
2. メンテナンスの必要性が低いため
3. 貸与よりも購入のほうが経済的であるため
4. 介護支援専門員等から勧められたため
5. 医師・看護職員やリハビリテーション専門職等の意見があったため
6. わからない
7. その他
①-3

（

）

①-2で「1.長期利用が想定されるため」を選択された方にお伺いします
長期利用の想定をした理由を教えてください

（選択） 1. 年齢が若いため
2. 要介護度が低いため
3. 利用者の病状や身体機能が安定しているため
4. 利用者の病状や身体機能が改善傾向にあるため
5. その他
①-4

（

）

①-2で「4.介護支援専門員等から勧められたため」と回答した方にお伺いします
勧められた理由を教えてください

（選択） 1. ケアマネジメントの必要性が低いため
2. 多職種による情報共有・協議で決めた方針であるため
3. その他

（

）

② 利用者が歩行器(歩行車を除く)を購入した個数を教えてください
個
②-1

②で1個以上の回答をした方にお伺いします
歩行器の種類を教えてください

（選択） 1. 固定式
2. 交互式

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