①-2

①で1個以上の回答をした方にお伺いします
福祉用具専門相談員からみた、利用者が貸与を選択した決め手を教えてください（最も重視された理由）

（選択） 1. 短期利用が想定されるため
2. 定期的なモニタリングが必要と思われるため
3. 不要になれば返却できるため
4. レンタル料が安いため
5. 利用者が定期的な訪問やメンテナンスを希望したため
6. 購入の場合、支給限度額を超過することが見込まれるため
7. 介護支援専門員等から勧められたため
8. 医師・看護職員やリハビリテーション専門職等の意見があったため
9. わからない
10. その他

①-3

（

）

①-2で「1.短期利用が想定されるため」と回答した方にお伺いします
短期利用の想定をした理由を教えてください

（選択） 1. 利用者の病状や身体機能が進行・増悪傾向にあるため
2. 利用者の病状や身体機能が改善傾向にあるため
3. 施設入所、病院への入院を控えているため
4. その他
①-４

（

）

①-2で「7.介護支援専門員等から勧められたため」と回答した方にお伺いします
勧められた理由を教えてください

（選択） 1. ケアマネジメントの必要性が高いため
2. 多職種による情報共有・協議で決めた方針であるため
3. その他

（

）

② 貸与している歩行器（歩行車を除く）の個数を教えてください
個
②-1

②で1個以上の回答をした方にお伺いします
歩行器の種類を教えてください

（選択） 1. 固定式
2. 交互式
②-2

②で1個以上の回答をした方にお伺いします
福祉用具専門相談員からみた、利用者が貸与を選択した決め手を教えてください（最も重視された理由）

（選択） 1. 短期利用が想定されるため
2. 定期的なモニタリングが必要と思われるため
3. 不要になれば返却できるため
4. レンタル料が安いため
5. 利用者が定期的な訪問やメンテナンスを希望したため
6. 購入の場合、支給限度額を超過することが見込まれるため
7. 介護支援専門員等から勧められたため
8. 医師・看護職員やリハビリテーション専門職等の意見があったため
9. わからない
10. その他

（

）

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