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【資料１－３】（３）一部の福祉用具に係る貸与と販売の選択制の導入に関する調査研究事業（案） (22 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_62797.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 介護給付費分科会（第247回 9／5）《厚生労働省》 |
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①-2
①で「2．歩行器（歩行車を除く）」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案にあたり考慮した、当該利用者に関する情報を教えてください 【複数選択可】
1. 年齢
2. 要介護度
3. 利用者の社会背景（経済状況、家族構成、主たる介護者、他サービスの利用状況（介護保険・保険外サービス）等）
4. 利用者・家族のニーズ（現在困っていること、望む生活について 等）、過去の生活状況（生い立ち、仕事、趣味 等）
5. 認知症の程度（認知機能の状況、認知症高齢者日常生活自立度 等）
6. 日常生活動作の状況（できること・していること・要介助動作等、Barthel Index・FIM(機能的自立度評価法)の評価）
7. 利用している福祉用具（既に導入済みのもの）
8. 選択制対象の福祉用具の利用期間の見込み
9. ケアマネジメントの必要性
10. 特になし
11. その他
①-3
（
）
①で「3．単点杖（松葉杖を除く）」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案にあたり考慮した、当該利用者に関する情報を教えてください 【複数選択可】
1. 年齢
2. 要介護度
3. 利用者の社会背景（経済状況、家族構成、主たる介護者、他サービスの利用状況（介護保険・保険外サービス）等）
4. 利用者・家族のニーズ（現在困っていること、望む生活について 等）、過去の生活状況（生い立ち、仕事、趣味 等）
5. 認知症の程度（認知機能の状況、認知症高齢者日常生活自立度 等）
6. 日常生活動作の状況（できること・していること・要介助動作等、Barthel Index・FIM(機能的自立度評価法)の評価）
7. 利用している福祉用具（既に導入済みのもの）
8. 選択制対象の福祉用具の利用期間の見込み
9. ケアマネジメントの必要性
10. 特になし
11. その他
①-4
（
）
①で「4．多点杖」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案にあたり考慮した、当該利用者に関する情報を教えてください 【複数選択可】
1. 年齢
2. 要介護度
3. 利用者の社会背景（経済状況、家族構成、主たる介護者、他サービスの利用状況（介護保険・保険外サービス）等）
4. 利用者・家族のニーズ（現在困っていること、望む生活について 等）、過去の生活状況（生い立ち、仕事、趣味 等）
5. 認知症の程度（認知機能の状況、認知症高齢者日常生活自立度 等）
6. 日常生活動作の状況（できること・していること・要介助動作等、Barthel Index・FIM(機能的自立度評価法)の評価）
7. 利用している福祉用具（既に導入済みのもの）
8. 選択制対象の福祉用具の利用期間の見込み
9. ケアマネジメントの必要性
10. 特になし
11. その他
（６）
①
（
）
当該利用者に対しての説明や提案についてお伺いします
【説明】【協議】【提案】当該利用者に対し、選択制の説明や貸与または購入の提案を行う上で、福祉用具専門相談員として工
夫した点を教えてください（自由記述）
22
①で「2．歩行器（歩行車を除く）」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案にあたり考慮した、当該利用者に関する情報を教えてください 【複数選択可】
1. 年齢
2. 要介護度
3. 利用者の社会背景（経済状況、家族構成、主たる介護者、他サービスの利用状況（介護保険・保険外サービス）等）
4. 利用者・家族のニーズ（現在困っていること、望む生活について 等）、過去の生活状況（生い立ち、仕事、趣味 等）
5. 認知症の程度（認知機能の状況、認知症高齢者日常生活自立度 等）
6. 日常生活動作の状況（できること・していること・要介助動作等、Barthel Index・FIM(機能的自立度評価法)の評価）
7. 利用している福祉用具（既に導入済みのもの）
8. 選択制対象の福祉用具の利用期間の見込み
9. ケアマネジメントの必要性
10. 特になし
11. その他
①-3
（
）
①で「3．単点杖（松葉杖を除く）」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案にあたり考慮した、当該利用者に関する情報を教えてください 【複数選択可】
1. 年齢
2. 要介護度
3. 利用者の社会背景（経済状況、家族構成、主たる介護者、他サービスの利用状況（介護保険・保険外サービス）等）
4. 利用者・家族のニーズ（現在困っていること、望む生活について 等）、過去の生活状況（生い立ち、仕事、趣味 等）
5. 認知症の程度（認知機能の状況、認知症高齢者日常生活自立度 等）
6. 日常生活動作の状況（できること・していること・要介助動作等、Barthel Index・FIM(機能的自立度評価法)の評価）
7. 利用している福祉用具（既に導入済みのもの）
8. 選択制対象の福祉用具の利用期間の見込み
9. ケアマネジメントの必要性
10. 特になし
11. その他
①-4
（
）
①で「4．多点杖」と回答した方にお伺いします
貸与または購入の提案にあたり考慮した、当該利用者に関する情報を教えてください 【複数選択可】
1. 年齢
2. 要介護度
3. 利用者の社会背景（経済状況、家族構成、主たる介護者、他サービスの利用状況（介護保険・保険外サービス）等）
4. 利用者・家族のニーズ（現在困っていること、望む生活について 等）、過去の生活状況（生い立ち、仕事、趣味 等）
5. 認知症の程度（認知機能の状況、認知症高齢者日常生活自立度 等）
6. 日常生活動作の状況（できること・していること・要介助動作等、Barthel Index・FIM(機能的自立度評価法)の評価）
7. 利用している福祉用具（既に導入済みのもの）
8. 選択制対象の福祉用具の利用期間の見込み
9. ケアマネジメントの必要性
10. 特になし
11. その他
（６）
①
（
）
当該利用者に対しての説明や提案についてお伺いします
【説明】【協議】【提案】当該利用者に対し、選択制の説明や貸与または購入の提案を行う上で、福祉用具専門相談員として工
夫した点を教えてください（自由記述）
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