生活保護版レセプト管理システムの標準仕様書における、点検機能に関する項目 ②
項目

機能名称

機能要件

実装区分

データ管理

取込結果確認

適用情報(被保護者・医療券等)、レセプトデータ、再審査請求結果データ等、データ取込では、データ
取込結果とエラー情報一覧が確認できること。
【管理項目】 ・データ取込エラー結果一覧 ・再審査請求データ取込結果一覧
・オンライン再審査請求提出時エラー結果一覧

標準オプション

データ管理

レセプト紐付け

レセプト情報と適用情報を紐づけられること。

実装必須

データ管理

返付依頼
レセプト紐付け

返付依頼と紐づいていないレセプトを手動で返付登録できること。

実装必須

データ管理

返付依頼
レセプト紐付け

医療情報基盤・診療報酬審査支払機構から配信される明細書返付の一覧が出力できること。

標準オプション

データ管理

確定処理

保存期間が過ぎたレセプト情報を物理削除できること。

標準オプション

資格審査

－

レセプトデータ取込時、レセプトの資格審査ができること。
【チェック内容】 ・都道府県コードチェック ・実施機関番号チェック ・点数表コードチェック
・診療開始日チェック ・保険種別１チェック ・保険種別２チェック
・診療別区分チェック ・性別チェック ・医療機関コードチェック
・診療月２年前チェック ・診療月３年以上前チェック

実装必須

資格審査

－

レセプトデータ取込時、レセプトの資格審査ができること。
【チェック内容】 ・保護開始終了チェック ・保護廃止月受診チェック ・保護廃止後受診チェック
・保護開始月（生年誕生月）受診チェック ・保護開始月受診チェック
・保護開始月前受診チェック ・受給者番号重複チェック ・受給者番号チェック
・有効期間チェック ・指定医療機関コードチェック ・本人支払額チェック
・単独券併用券区分チェック ・加入者番号未付与チェック

実装必須

資格審査

－

レセプトデータ取込時、レセプトの資格審査ができること。
【チェック内容】 ・交付番号チェック

標準オプション

資格審査

資格エラー
リスト出力

レセプトデータの取込時に、資格審査が行われなかった場合や不備修正後の確認の為に資格エラーリス
トが出力できること。

標準オプション

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