医療扶助・健康管理支援等に関する検討会（第５回）
令和８年５月15日

資料２

【検討の全体像】医療扶助の給付事務の見直し（各事務の意義と課題）

意義

適正化
観点

被保護者による
医療扶助の申請
（事前連絡）

医療機関が作成する
要否意見書を踏まえた
医療扶助の決定

被保護者による申請を
踏まえ、福祉事務所に
おいて受診する医療機
関を選定

受診する医療機関によ
る意見書を踏まえ、福
祉事務所において医療
扶助を決定

※受診者のうち、受診した
医療機関数が「１件」の
割合は他制度よりも高い

※福祉事務所アンケートで
は「医療要否意見書は廃
止すべき（手続が形骸化、
医療扶助適正化の取組と
重複 等）」との意見あり

現行どおり運用
※オン資の場合も事前申請
が必要である旨を徹底

課題
業務
効率化
観点

現行どおり運用

事後的な対応との関係
やバランスも踏まえつ
つ、要否意見書の意義
を精査する必要
・記載を依頼する内容
・医療機関に作成を依頼す
るタイミング
等

福祉事務所・医療機関
の実務に配慮した運用
（様式、提出時期等）
オンライン化の導入

受診時の資格確認
（オンライン資格確認、医療券・調剤券）
医療機関

薬局

医療機関における資格
確認（本人確認、自医
療機関への委託の有無
の確認）

薬局における資格確認
（本人確認、自薬局へ
の委託の有無の確認）

参考：事後的な対応
（被保護者への指導等）

審査済みレセプトにより、
受診・投薬の状況（頻回
受診、重複投薬等）を確
認の上、被保護者本人へ
の指導等を実施
※審査済みレセプトが福祉事
務所に届くのは診療月の
翌々月
※レセプト管理システムによ
る抽出のほか、外部委託を
活用する福祉事務所もある

適正な資格確認の確保

適正な資格確認の確保

※オン資実績ログを活用し
た受診状況の随時確認
（未委託受診、頻回受診
傾向等）

※利用する薬局を事前選定
する取扱いとしていない
中、事前委託を前提とし
た運用（調剤券）の必要
性等を精査する必要

オン資の効率的運用

オン資の効率的運用

オン資の利用率向上を
通じた紙・オンライン
併用コストの最小化

オン資の利用率向上を
通じた紙・オンライン
併用コストの最小化

レセプト管理システム
の機能強化（抽出機能
の充実等）

レセプト管理システム
の機能強化（抽出機能
の充実等）

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