頻回受診等に係る効果的・効率的な対策
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頻回受診対策等の取組に関しては、長期にわたる対策を通じて効果が発現。指導対象者の減少や、効果的な対策に向けた課
題（受診行動の習慣化、孤独・孤立等の背景要因等）を踏まえ、より効果的・効率的な対策を講じていく必要。

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このため、①オンライン資格確認の実績ログ機能を活用した適正受診指導を進めるとともに、②福祉事務所の状況に応じた
取組の重点化（一定の取組の停止・中断）を可能とする。
①医療扶助のオンライン資格確認を活用した適正受診指導

⚫ 福祉事務所において、オンライン資格確認の実績ログを集計・分析
（資格確認を実施した患者、医療機関、日時を把握可能）
⚫ 把握した結果を踏まえ、以下の対応を実施

②福祉事務所の状況に応じた取組の重点化

取組の
停止・中断

○オンライン資格確認（実績ログ機能）を活用した取組を実施する福
祉事務所は、頻回受診指導の停止を可能とする。
○一定の福祉事務所（※）は、頻回受診指導等の中断を可能とする。
（※）･指導対象者がいない、又は、新たな把握対象者がいない福祉事務所
･他の適正受診に資する取組に重点化する福祉事務所 等

➢ 未委託で受診している者への早期の指導
➢ 頻回受診の傾向のある者（同一月内で15日以上の資格確認）
に対する早期の状況確認とその結果に応じた対応
等

停止・中断
中の取組

○年一回、レセプト抽出により対象者（指導候補者）の数を把握

実績ログの連携（日次）

福祉事務所

（実績ログの情報）
・受給者番号・公費負担者番号
・受診日時
・委託状況
・医療機関コード
等

実績ログの分析を
踏まえた対応（※）

オンライン資格確認等システム

資格情報等
の返却

資格情報等の
照会

中断した
取組の再開

○年一回のレセプト抽出において、対象者数に一定（※）の増加が
認められる場合には、取組を再開する
（※）中断した際よりも、対象者が「5人」増加している場合、又は、被保護
者数に対する対象者数の割合が2割増加している場合

中断を可能とする取組
頻回受診者に対する適正受診指導
「頻回受診者に対する適正受診指導について」（平成14年3月22日付社援保発第0322001号厚生労働省社会・援
護局保護課長通知）

長期入院患者の実態把握

医療機関等への受診
オンライン資格確認

被保護者

「医療扶助における長期入院患者の実態把握について」（昭和45年４月１日付社保第72号厚生省社会局保護課
長通知）

医療機関等

頻回転院患者の実態把握
「医療扶助における転院を行う場合の対応及び頻回転院者の実態把握について」（平成26年８月20日付社援保
発第0820第１号厚生労働省社会・援護局保護課長通知）

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