選定療養に係る生活保護制度上の取扱い
○

医療保険制度では、患者の選択により特別の料金を支払うことで 、保険外の診療と保険診療を併用する「選定 療
養」が認められている（保険外併用療養費を支給）。

○

生活保護制度では、最低生活の保障としての医療は、従来の保険給付によって確保されている等の考え方の下 、選
定療養は、原則として医療扶助の対象としていない（保険適用部分も含め、療養の全体が給付対象外）。

○

その上で、真にやむを得ないと認められる一部の療養について、例外的に医療扶助の対象とされている。

選定療養の種類
180日以上の入院を除き、医療扶助の給付対象外

・ 特別の療養環境（差額ベッド）

選定療養（保険外併用療養費）の仕組み
基礎的部分

上乗せ部分

（入院基本料など保険適用部分）

（保険適用外部分）

・ 予約診療
・ 時間外診療
・ 180日以上の入院
・ 制限回数を超える医療行為
・ 歯科の金合金等

保険外併用療養費
（医療保険で給付）

患者から
料金徴収可

自己負担（３割負担等）

・ 金属床総義歯
・ 小児う蝕の指導管理

＜医療扶助の取扱い＞

※「180日以上の入院」を除く

・ 水晶体再建に使用する多焦点眼内レンズ
・ 保険適用期間終了後のプログラム医療機器
・ 間歇スキャン式持続血糖測定器

基礎的部分及び上乗せ部分ともに
医療扶助の給付対象外

・ 精子の凍結及び融解

・ 長期収載品
・ 近視進行抑制薬
以下の項目は、選定療養制度において公費負担医療受給者は対象外
・ 大病院の初診（公費負担医療受給者を除く）
・ 大病院の再診（公費負担医療受給者を除く）

大病院の初再診（選定療養制度において公費負担医療受給者は対象外）

医療扶助から給付

選定療養制度において
公費負担医療受給者は対象外
（患者から徴収しない）

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