（４）患者調査（郵送調査）・（５）患者調査（インターネット調査）
設問種類
1.調査票の記
入者について
2.患者自身の
ことについて

3.医療機関や
保険薬局の利
用状況につい
て

4.これまで長
期処方された
経験について

5.これまでリ
フィル処方箋
を交付された
経験について

設問項目
調査票の記入者
性別
年代
居住地
医療費の自己負担額の有無
定期的に受診している医療機関（病院・診療所）の数
定期的に受診している薬局の数
定期的に薬の処方を受けている疾患
（定期的に決まった薬の処方を受けている場合）
定期的な処方を受けている期間
リフィル処方の認知度
リフィル処方の制度内容の認知経路
（リフィル処方について名称だけ聞いたことがあった場合）
リフィル処方についての関心の程度
長期処方を受けた経験
（経験がある場合）
医療機関で長期処方されたお薬について、1 回の処方で出された期間
（経験がある場合）
長期処方された薬について使用せずに残した経験
（残した経験がある場合）
使用せずに残した量
（残した経験がある場合）
使用せずに残した理由
受け取った処方箋について、薬局での調剤を受けなかった経験
（調剤を受けなかった経験がある場合）
調剤を受けなかった理由
長期処方を受け始めて以降の医療機関や薬局の利用に関する変化
長期処方を受けて「良かった」と感じたこと
リフィル処方箋を交付された経験
（交付が有る場合）
リフィル処方箋を交付された経緯
（交付が有る場合）
直近のリフィル処方箋の反復利用できる回数
（交付が有る場合）
直近のリフィル処方箋の 1 回あたりの処方日数
（交付が有る場合）
リフィル処方箋の 1 回目の調剤で行った薬局
（1 回目の調剤が自宅近くの薬局ではなかった場合）
2 回目以降に関して、自宅近くにある薬局への変更有無
（交付が有る場合）
リフィル処方箋 2，3 回目の調剤で調剤を受けずに受診することになった経験
（リフィル処方箋 2，3 回目の調剤で調剤を受けずに受診することになった場
合）調剤を受けずに受診することになった理由

9

11