(2) 定めている協力医療機関について（DEF続き）

3)種別
（複数選択可）

4)併設の有無
併設：同一敷地内又は隣接する敷地内
（公道をはさんで隣接している場合を含
む）

5)同一法人・関係法人の有無

6)施設からの距離

7)病院・有床診療所の場合の
病床数

8)定期的な会議の実施の頻度
(年間）(予定を含む)

8)で1～13と回答した場合
1)定期的な会議の実施の方
法(予定を含む)
（複数選択可）
9)ICT連携の有無
※ICT連携：入所者の情報を随時確認で
きる体制がシステムで確保されている

10)協力医療機関の契約におけ
る金銭的な負担の発生の有無

1 在宅療養支援病院
2 在宅療養後方支援病院
3 地域包括ケア病棟（200床未満）
を有する病院
4 1～3以外の病院
5 在宅療養支援診療所
6 5以外の診療所

医療機関D

医療機関E

医療機関F

1

2

3

1

2

3

1

2

3

4

5

6

4

5

6

4

5

6

1 併設している
2 併設していない

1

2

1

2

1

2

1 同一法人・関係法人である
2 同一法人・関係法人でない

1

2

1

2

1

2

1 併設
2 車で10分未満
3 車で10分以上20分未満
4 車で20分以上30分未満
5 車で30分以上
1 19床以下
2 20床以上99床以下
3 100床以上199床以下
4 200床以上399床以下
5 400床以上
6 病院・有床診療所ではない
1 1回
2 2回
3 3回
4 4回
5 5回
6 6回

7 7回
8 8回
9 9回
10 10回
11 11回
12 12回

1

2
4

13 12回超
14 定期的な
会議は
実施して
いない

9

1

3
5

2
4

3

1

5

2
4

3
5

1

2

3

1

2

3

1

2

3

4

5

6

4

5

6

4

5

6

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

5

6

7

8

5

6

7

8

5

6

7

8

10

11

12

10

11

12

10

11

12

13

14

9

13

14

9

13

14

1 対面
2 ICTを活用

1

2

1

2

1

2

1 あり

2 なし

1

2

1

2

1

2

1 あり

2 なし

1

2

1

2

1

2

23