令和８年度保険医療材料制度改革の概要

Ⅰ.保険医療材料制度の見直し ３．医療機器の安定供給に係る事項

市場実勢価格が償還価格を上回る機能区分への対応
市場実勢価格が償還価格を上回る機能区分への対応
➢ 市場実勢価格が保険償還価格を上回る状態に至る例としては、販売側（製造販売業者等）が販売価格を引き上げた
際に、購入側（医療機関等）が値上げを受け入れざるを得ない状況が考えられる。
➢ 購入価格は医療機関毎によって異なるため、市場実勢価格加重平均値が保険償還価格を上回る機能区分について、
以下のとおり対応することとする。
• 同一機能区分内においてシェアが独占的である場合（パターン１及び２）は、供給側の価格決定力が強く、実勢価
格に基づいて保険償還価格を引き上げることは行わない。
• 同一機能区分内においてシェアが分散している場合（パターン３）については、特例として、市場実勢価格及び物
価変動等に基づき基準材料価格を改定することができることとする。
パターン１
１社でシェアの大半を占める

パターン２
パターン１に該当せず、
上位２社でシェアの大半を占める

Ｃ社

Ｄ社

Ｂ社

Ｃ社

パターン３
パターン１及び２に該当せず、シェア
が分散
Ｆ社

Ａ社

Ｅ社
Ｄ社

Ａ社

Ｂ社

Ａ社

Ｂ社
Ｃ社

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