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提案書09（1601頁～1801頁）医療技術評価・再評価提案書 (162 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号
321201
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
胸腔鏡手術での肺腫瘍手術と縦隔腫瘍手術の組み合わせ（同一手術野又は同一病巣手術）
日本呼吸器外科学会
14呼吸器外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
00なし
関連する診療科（２つまで）
00なし
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
リストから選択
提案当時の医療技術名
有無をリストから選択
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
手術通則14および通知18および「複数手術に係る費用の特例（令和 4 年厚生労働省告示第 74 号）」
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
○
その他」を選んだ場合、右欄に記載
同一手術野より行う2以上の手術を同時に行った場合の費用について、「複数手術に係る費用の特例」において規定されるものについては、主た
る手術の所定点数に従たる手術の所定点数の100分の50に相当する額を加えた点数により算定するとされている。開胸手術ではこの特例に肺腫瘍
手術と縦隔腫瘍手術の組み合わせが規定されており2手術を算定できるが、胸腔鏡下手術は規定されておらず、改正（特例への追加）を希望す
る。
文字数： 199
再評価が必要な理由
・2018年の日本胸部外科学会による年次統計（Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(1):179-212. ）では、肺腫瘍手術および縦隔腫瘍手術の
70%以上が胸腔鏡下手術であり、いずれの術式においても胸腔鏡下手術が主流となっている。
・肺および縦隔腫瘍の両方に対して1期的手術を行った報告の多くはCase seriesもしくは後方視的検討ではあるが、胸腔鏡下手術でも安全に施行
可能であり、1期的手術と比較してコストを大幅に削減できるという報告がある（Thorac Cancer. 2022;13(3):489-493. ）。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
【再評価すべき具体的な内容】
手術通則14では、「同一手術野につき、2以上の手術を同時に行った場合の費用の算定」について規定されており、通知18（3）において、同一手
術野又であっても、「複数手術に係る費用の特例（令和 4 年厚生労働省告示第 74 号）」に規定するものについては、主たる手術の所定点数
に、従たる手術（1つに限る。）の所定点数の 100 分の 50 に相当する額を加えた点数により算定する。とされている。
肺腫瘍手術と縦隔腫瘍手術を同時に行う場合、開胸手術であるK514肺悪性腫瘍手術とK504縦隔悪性腫瘍手術およびK504縦隔悪性腫瘍手術とK511肺
切除術については特例に規定されているが、胸腔鏡下手術については複数手術に係る費用の特例に規定されておらず、両者を同時に行うことがで
きない。肺腫瘍及び縦隔腫瘍手術の大半は、現在胸腔鏡下に施行されており、医療の実情と合っていない。またこれらの手術を2期的に行うこと
は合理的ではないため、K514-2とK504-2、K504-2とK513の組み合わせについても、複数手術に係る費用の特例に規定していただくよう改正（特例
への追加）を希望する。
【根拠および有効性】
・2018年の日本胸部外科学会による年次統計（Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(1):179-212. ）では、肺腫瘍手術および縦隔腫瘍手術の
70%以上が胸腔鏡下手術であり、いずれの術式においても胸腔鏡下手術が主流となっている。
・肺腫瘍および縦隔腫瘍の両方に対して1期的手術を行った報告の多くはCase seriesもしくは後方視的検討ではあるが、胸腔鏡下手術でも安全に
施行可能であり、2期的手術と比較してコストを大幅に削減できるという報告がある（Thorac Cancer. 2022;13(3):489-493. ）。
・肺及び縦隔悪性腫瘍に対する胸腔鏡下の同時アプローチは、ポートの位置を考慮することによって安全に施行しうるというデータがある（Ann
Transl Med. 2019;7(14):333. ）。
・対象とする患者：肺腫瘍および縦隔腫瘍の両方に罹患している症例で同一手術野からの1期的手術が可能な症例
・医療技術の内容：胸腔鏡下に肺腫瘍切除および縦隔腫瘍切除を同一手術野から施行する。
・点数や算定の留意事項：現在は胸腔鏡下手術について複数手術に係る費用の特例での規定がないため、開胸手術で行うか、胸腔鏡下に2期的手
術として行うことになる。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
手術通則14および通知18および「複数手術に係る費用の特例（令和 4 年厚生労働省告示第 74 号）」
医療技術名
胸腔鏡手術での肺腫瘍手術と縦隔腫瘍手術の組み合わせ（同一手術野又は同一病巣手術）
1762
整理番号
321201
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
胸腔鏡手術での肺腫瘍手術と縦隔腫瘍手術の組み合わせ（同一手術野又は同一病巣手術）
日本呼吸器外科学会
14呼吸器外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
00なし
関連する診療科（２つまで）
00なし
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
リストから選択
提案当時の医療技術名
有無をリストから選択
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
手術通則14および通知18および「複数手術に係る費用の特例（令和 4 年厚生労働省告示第 74 号）」
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
○
その他」を選んだ場合、右欄に記載
同一手術野より行う2以上の手術を同時に行った場合の費用について、「複数手術に係る費用の特例」において規定されるものについては、主た
る手術の所定点数に従たる手術の所定点数の100分の50に相当する額を加えた点数により算定するとされている。開胸手術ではこの特例に肺腫瘍
手術と縦隔腫瘍手術の組み合わせが規定されており2手術を算定できるが、胸腔鏡下手術は規定されておらず、改正（特例への追加）を希望す
る。
文字数： 199
再評価が必要な理由
・2018年の日本胸部外科学会による年次統計（Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(1):179-212. ）では、肺腫瘍手術および縦隔腫瘍手術の
70%以上が胸腔鏡下手術であり、いずれの術式においても胸腔鏡下手術が主流となっている。
・肺および縦隔腫瘍の両方に対して1期的手術を行った報告の多くはCase seriesもしくは後方視的検討ではあるが、胸腔鏡下手術でも安全に施行
可能であり、1期的手術と比較してコストを大幅に削減できるという報告がある（Thorac Cancer. 2022;13(3):489-493. ）。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
【再評価すべき具体的な内容】
手術通則14では、「同一手術野につき、2以上の手術を同時に行った場合の費用の算定」について規定されており、通知18（3）において、同一手
術野又であっても、「複数手術に係る費用の特例（令和 4 年厚生労働省告示第 74 号）」に規定するものについては、主たる手術の所定点数
に、従たる手術（1つに限る。）の所定点数の 100 分の 50 に相当する額を加えた点数により算定する。とされている。
肺腫瘍手術と縦隔腫瘍手術を同時に行う場合、開胸手術であるK514肺悪性腫瘍手術とK504縦隔悪性腫瘍手術およびK504縦隔悪性腫瘍手術とK511肺
切除術については特例に規定されているが、胸腔鏡下手術については複数手術に係る費用の特例に規定されておらず、両者を同時に行うことがで
きない。肺腫瘍及び縦隔腫瘍手術の大半は、現在胸腔鏡下に施行されており、医療の実情と合っていない。またこれらの手術を2期的に行うこと
は合理的ではないため、K514-2とK504-2、K504-2とK513の組み合わせについても、複数手術に係る費用の特例に規定していただくよう改正（特例
への追加）を希望する。
【根拠および有効性】
・2018年の日本胸部外科学会による年次統計（Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(1):179-212. ）では、肺腫瘍手術および縦隔腫瘍手術の
70%以上が胸腔鏡下手術であり、いずれの術式においても胸腔鏡下手術が主流となっている。
・肺腫瘍および縦隔腫瘍の両方に対して1期的手術を行った報告の多くはCase seriesもしくは後方視的検討ではあるが、胸腔鏡下手術でも安全に
施行可能であり、2期的手術と比較してコストを大幅に削減できるという報告がある（Thorac Cancer. 2022;13(3):489-493. ）。
・肺及び縦隔悪性腫瘍に対する胸腔鏡下の同時アプローチは、ポートの位置を考慮することによって安全に施行しうるというデータがある（Ann
Transl Med. 2019;7(14):333. ）。
・対象とする患者：肺腫瘍および縦隔腫瘍の両方に罹患している症例で同一手術野からの1期的手術が可能な症例
・医療技術の内容：胸腔鏡下に肺腫瘍切除および縦隔腫瘍切除を同一手術野から施行する。
・点数や算定の留意事項：現在は胸腔鏡下手術について複数手術に係る費用の特例での規定がないため、開胸手術で行うか、胸腔鏡下に2期的手
術として行うことになる。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
手術通則14および通知18および「複数手術に係る費用の特例（令和 4 年厚生労働省告示第 74 号）」
医療技術名
胸腔鏡手術での肺腫瘍手術と縦隔腫瘍手術の組み合わせ（同一手術野又は同一病巣手術）
1762