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提案書09（1601頁～1801頁）医療技術評価・再評価提案書 (103 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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提案される医療技術に使用する医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品について
整理番号
提案される医療技術名
申請団体名
317101
手術部位感染予防対策加算
一般社団法人
日本外科学会
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場
合、令和５年（2023年）８月末日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「効能又は効果」
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
薬価
（円）
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
特になし
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
販売名：ＰＤＳ プラス、一般名：ポリジオキサ
ノン縫合糸、製造販売企業名：ジョンソン・エン
ド・ジョンソン株式会社
販売名：バイクリル プラス、一般名：ポリグラ
クチン縫合糸、製造販売企業名：ジョンソン・エ
ンド・ジョンソン株式会社
販売名：ＳＴＲＡＴＡＦＩＸ Ｓｙｍｍｅｔｒｉ
ｃ ＰＤＳ プラス、一般名：ポリジオキサノン
縫合糸、製造販売企業名：ジョンソン・エンド・
ジョンソン株式会社
販売名：ＳＴＲＡＴＡＦＩＸ Ｓｐｉｒａｌ Ｐ
ＤＳ プラス、一般名：ポリジオキサノン縫合
糸、製造販売企業名：ジョンソン・エンド・ジョ
ンソン株式会社
販売名：STRATAFIX Spiral PDS プラス
Bidirectional、一般名：ポリジオキサノン縫合
糸、製造販売企業名：ジョンソン・エンド・ジョ
ンソン株式会社
22300BZX00333000
平成23年8月
術部の縫合
22000BZX01652000
平成20年12月
術部の縫合
22800BZX00272000
平成28年7月
術部の縫合
22900BZX00123000
平成29年4月
術部の縫合
30400BZX00016000
令和4年1月
術部の縫合
販売名：３Ｍ ベアーハガー ペーシェントウォー
ミング モデル675、一般名：エアパッド特定加温
装置コントロールユニット、製造販売業者：ス
リーエム ジャパン イノベーション株式会社 販
売業者：スリーエム ジャパン株式会社
229ADBZX00130000
平成29年12月
周術期の患者の低体温状態を防止・
回復させるため、患者へ熱を供給し
患者の体を加温する。
販売名：３Ｍ ベアーハガー ペーシェントウォー
ミング モデル775、一般名：エアパッド特定加温
装置コントロールユニット、製造販売業者：ス
リーエム ジャパン イノベーション株式会社 販
売業者：スリーエム ジャパン株式会社
224ADBZX00145000
平成24年9月
周術期の患者の低体温状態を防止・
回復させるため、患者へ熱を供給し
患者の体を加温する。
223ADBZX00108000
平成23年10月
周術期の患者の低体温状態を防止・
回復させるため、患者へ熱を供給し
患者の体を加温すること。
302ACBZX00028000
令和2年8月28日
302ACBZX00026000
令和2年8月28日
302ACBZX00027000
令和2年8月28日
販売名：3M ベアーハガー ペーシェントウォー
ミング ブランケット、一般名：エアパッド加温
装置、製造販売業者：スリーエム ジャパン イノ
ベーション株式会社 販売業者：スリーエム ジャ
パン株式会社
販売名：Alexis・ウーンドプロテクター/リトラク
ター、一般名：単回使用開創器、製造販売企業
名：Applied Medical Japan株式会社
販売名：GelPort・ラパロスコピックシステム、一
般名：単回使用開創器、製造販売企業名：Applied
Medical Japan株式会社
販売名：GelPOINT・アドバンスドアクセスプラッ
トフォーム、一般名：単回使用開創器、製造販売
企業名：Applied Medical Japan株式会社
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険 号、名称、価格を記載
医療材料 (※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事
承認見込みの場合等はその旨を記載）
創部等を拡げて保持するために用い
ること（組織等の分離を行うものを
除く）
創部等を拡げて保持するために用い
ること（組織等の分離を行うものを
除く）
創部等を拡げて保持するために用い
ること（組織等の分離を行うものを
除く）
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの
場合等はその旨を記載）
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
1703
整理番号
提案される医療技術名
申請団体名
317101
手術部位感染予防対策加算
一般社団法人
日本外科学会
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場
合、令和５年（2023年）８月末日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「効能又は効果」
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
薬価
（円）
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
特になし
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
販売名：ＰＤＳ プラス、一般名：ポリジオキサ
ノン縫合糸、製造販売企業名：ジョンソン・エン
ド・ジョンソン株式会社
販売名：バイクリル プラス、一般名：ポリグラ
クチン縫合糸、製造販売企業名：ジョンソン・エ
ンド・ジョンソン株式会社
販売名：ＳＴＲＡＴＡＦＩＸ Ｓｙｍｍｅｔｒｉ
ｃ ＰＤＳ プラス、一般名：ポリジオキサノン
縫合糸、製造販売企業名：ジョンソン・エンド・
ジョンソン株式会社
販売名：ＳＴＲＡＴＡＦＩＸ Ｓｐｉｒａｌ Ｐ
ＤＳ プラス、一般名：ポリジオキサノン縫合
糸、製造販売企業名：ジョンソン・エンド・ジョ
ンソン株式会社
販売名：STRATAFIX Spiral PDS プラス
Bidirectional、一般名：ポリジオキサノン縫合
糸、製造販売企業名：ジョンソン・エンド・ジョ
ンソン株式会社
22300BZX00333000
平成23年8月
術部の縫合
22000BZX01652000
平成20年12月
術部の縫合
22800BZX00272000
平成28年7月
術部の縫合
22900BZX00123000
平成29年4月
術部の縫合
30400BZX00016000
令和4年1月
術部の縫合
販売名：３Ｍ ベアーハガー ペーシェントウォー
ミング モデル675、一般名：エアパッド特定加温
装置コントロールユニット、製造販売業者：ス
リーエム ジャパン イノベーション株式会社 販
売業者：スリーエム ジャパン株式会社
229ADBZX00130000
平成29年12月
周術期の患者の低体温状態を防止・
回復させるため、患者へ熱を供給し
患者の体を加温する。
販売名：３Ｍ ベアーハガー ペーシェントウォー
ミング モデル775、一般名：エアパッド特定加温
装置コントロールユニット、製造販売業者：ス
リーエム ジャパン イノベーション株式会社 販
売業者：スリーエム ジャパン株式会社
224ADBZX00145000
平成24年9月
周術期の患者の低体温状態を防止・
回復させるため、患者へ熱を供給し
患者の体を加温する。
223ADBZX00108000
平成23年10月
周術期の患者の低体温状態を防止・
回復させるため、患者へ熱を供給し
患者の体を加温すること。
302ACBZX00028000
令和2年8月28日
302ACBZX00026000
令和2年8月28日
302ACBZX00027000
令和2年8月28日
販売名：3M ベアーハガー ペーシェントウォー
ミング ブランケット、一般名：エアパッド加温
装置、製造販売業者：スリーエム ジャパン イノ
ベーション株式会社 販売業者：スリーエム ジャ
パン株式会社
販売名：Alexis・ウーンドプロテクター/リトラク
ター、一般名：単回使用開創器、製造販売企業
名：Applied Medical Japan株式会社
販売名：GelPort・ラパロスコピックシステム、一
般名：単回使用開創器、製造販売企業名：Applied
Medical Japan株式会社
販売名：GelPOINT・アドバンスドアクセスプラッ
トフォーム、一般名：単回使用開創器、製造販売
企業名：Applied Medical Japan株式会社
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険 号、名称、価格を記載
医療材料 (※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事
承認見込みの場合等はその旨を記載）
創部等を拡げて保持するために用い
ること（組織等の分離を行うものを
除く）
創部等を拡げて保持するために用い
ること（組織等の分離を行うものを
除く）
創部等を拡げて保持するために用い
ること（組織等の分離を行うものを
除く）
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの
場合等はその旨を記載）
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
1703