WHO が抗菌薬適正使用の指標として推奨している AWaRe 分類により抗菌薬を分類した結果を表
74 に示す。AWaRe 分類は WHO の必須医薬品リスト（Model Lists of Essential Medicines）第 20 版
に掲載された抗菌薬分類を適正使用の指標として応用したもので、抗菌薬を”Access”（一般的な感染
症の第一選択薬、または第二選択薬として用いられる耐性化の懸念の少ない抗菌薬で、すべての国が
高品質かつ手頃な価格で、広く利用出来るようにすべき抗菌薬。例. アンピシリン、セファレキシンな
ど）、”Watch”（耐性化が懸念されるため、限られた疾患や適応にのみ使用すべき抗菌薬。例. バンコ
マイシン、メロペネム、レボフロキサシン、セフトリアキソンなど）、”Reserve”（他の手段が使用で
きなくなった時に最後の手段として使用すべき抗菌薬。例. チゲサイクリン、コリスチン、ダプトマイ
シンなど）、未分類の４カテゴリーに分類している。この分類は 2019 年に改訂され、新たに、”非推
奨” (WHO で臨床上の使用を推奨していない抗菌薬。例. セフォペラゾン・スルバクタム) のカテゴリ
ーが追加された。WHO は全抗菌薬に占める”Access”の抗菌薬の割合を 60%以上にすることを目標と
している。日本は他国と比較して Access の占める割合が少ない傾向があるが 3、2013 年から経年的
にみると、11.0%から 2020 年は 21.1%へと徐々に上昇し、Watch の占める割合は 87.5%から 76.4%へ
と低下してきており、AWaRe 分類の推奨に見合うように向かっているともいえる。しかしながら、抗
菌薬の供給不足問題や新型コロナウイルス感染症の影響など、さまざまな要因も懸念されるため、引
き続き注視が必要である。
また、ワンヘルスの観点から経口と注射用抗菌薬の使用量を力価換算して重量ベースでの使用状況
を調査したところ（表 75）、全体の使用量も減少が確認された。経口の第 3 世代セファロスポリン系
薬、フルオロキノロン系薬、マクロライド系薬の使用量の減少が全体の半数を占めており、新型コロナ
ウイルス感染症の影響などを含め、適正使用の観点から要因を明らかにする必要がある。また、一時的
な減少もありうるため、今後の抗菌薬使用の推移も慎重に継続してみていくことが重要である。
AMR 対策アクションプランの目標の１つであった監視体制を構築できたことにより、経年的に日
本における抗菌薬の使用状況を評価できるようになった。2019 年までは経口薬は漸減したことで AMR
対策の影響が認められたものの、注射用抗菌薬は横ばいから増加を続け、高齢者人口の増加などによ
る影響が考えられた。しかし、2020 年は、経口薬はさらに減少し、注射用抗菌薬も減少に転じた。減
少した要因の１つには、新型コロナウイルス感染症に伴うさまざまな影響が考えられ、今後の推移を
把握することが必要である。さらに、販売量データに基づいた抗菌薬使用状況のみならず、匿名レセプ
ト情報・匿名特定健診等情報データベース（NDB）に基づいた抗菌薬使用のサーベイランスも継続す
ることで、抗菌薬の使用目的を明らかにし、適正性を評価していくことが重要である。

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