令和９年度障害福祉サービス等報酬改定に関する意見等（詳細版）
III. 持続可能なサービス提供体制の確保
2. 専門性の高い支援の評価
（1）医療的ケア加算の拡充
【背景・論拠】
⚫ 特定事業所加算Ⅰでは、喀痰吸引等を必要とする利用者への対応体制が既に評価されてい
るとの整理となっている。
⚫ 一方で、認定特定行為従事者の養成や夜間対応、人材確保等の実際の負担は包括評価のみ
では十分に補えない。
⚫ 特定事業所加算Ⅰを算定する事業所は、喀痰吸引等支援体制加算（100単位）を併算定でき
ず、医療的ケアの追加負担が十分に評価されていない。
⚫ また、PTEGによる経管栄養は現行の特定行為の対象外であり、訪問系サービスでは実施・評
価の対象とならず、地域生活の継続を困難にしている。

【意見・提案】
⚫ 特定事業所加算Ⅰと喀痰吸引等支援体制加算の併算定を可能とすること。
⚫ 併算定が困難な場合は、医療的ケアに係る新たな上乗せ評価を創設すること。
⚫ PTEGによる経管栄養について、制度上の実施を認めるとともに、適切な報酬評価の対象とす
ること。
⚫ 医療的ケアを担う人材の養成・定着に必要な研修費用や夜間対応の負担を適切に評価するこ
と。
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