指針に従った措置が講じられてい
ることを判断できる書類が添付さ
れていること
☐ 同意を得ることががんに係る調
査研究の円滑な遂行に支障を及ぼ
すことに係る認定を申請する場
合、様式例第 3-2 号が添付されて
いること
利用期間内に以下の方法で公表する予定
調査研究成果
の公表方法

☐ 研究成果の公表方法が示されて

☐ 学会又は研究会での公表
☐ 学術誌への投稿
☐ 研究班や所属組織の報告書での公表
☐ ウェブサイトでの公表
☐ その他（具体的な方法を記載）

いる

☐ 適切
☐ 不適切
☐ その他

☐ 適切
その他

☐ 不適切

特記事項

☐ 非該当
☐ その他
氏名

所属機関

職名

住所

電話番号

メール

☐ 事務担当者の連絡先等が全て記

アドレ

載されている

ス
事務担当者
連絡先

〒