提供依頼申出者

利用目的

利用情報

主な適用条文

・市町村の長又は当該市町

当該市町村のがん対策の

当該都道府県に係る都道府県

村が設立した地方独立行政

企画立案又は実施に必要

がん情報のうち当該市町村に

法人

ながんに係る調査研究の

係る情報又はこれに係る特定

・当該市町村又は上記地方

ため

匿名化情報

独立行政法人からの委託を

当該市町村のがん対策の

第19条第１項の規定により提

第21条第２

受けた者又はそれらと共同

企画立案又は実施に必要

供を受けることができる都道

項

して調査研究を行う者

ながんに係る調査研究の

府県がん情報以外の全国がん

・上記に準ずる者として当

ため

登録情報であって、当該市町

備考

第19条

村の住民であった者に係るも

該市町村の長が定める者

の
上記以外（がんに係る調

全国がん登録情報、都道府県

第21条第3

「がんに係

査研究のため）

がん情報又は匿名化が行われ

項、第4項、

る調査研究

た全国がん登録情報、都道府

第8項及び第

を行う者」

県がん情報

9項

に同じ

・がんに係る調査研究を行

がんに係る調査研究を行

全国がん登録情報、都道府県

第21条第３

う者

うため

がん情報又は匿名化が行われ

項、第４項、

た全国がん登録情報、都道府

第８項及び第

県がん情報

９項

当該病院等における院内

当該病院等から届出がされた

第20条

がん登録その他がんに係

がんに係る都道府県がん情報

る調査研究のため

（生存確認情報及び附属情報

・病院等の管理者

に限る）

2. 申出文書に記載を要する事項及び留意事項
提供依頼申出者は、申出文書（様式例第 2-1 号又は様式例第 2-2 号）に次の(1)から(17)
までに掲げる事項についての記載をする。
＜項目一覧＞
（1）

調査研究名

（2）

根拠となる法律条文

（3）

情報の利用目的、必要性及び研究方法

（4）

利用する情報の範囲

（5）

想定する集計表・図

（6）

提供依頼申出者（様式例第 2-1 号に限る）

（7）

利用者

（8）

誓約書

（9）

研究実績を示す書類（様式例第 2-1 号に限る）

（10） 委託の有無
（11） 利用期間
（12） 利用場所、利用する環境、保管場所、管理方法及び利用後の処理

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