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資料２ 特別措置病室に係る省令改正等について (52 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000211244_00004.html |
| 出典情報 | 医療放射線の適正管理に関する検討会（第2回 1／26）《厚生労働省》 |
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特別措置病室に係る記録（例）
病室名
病院管理者
患者氏名
薬剤名
投与量
（Lot.
年
月
時刻（
日（
：
GBq
）
患者の入院（病室の指定）年月日
放射線安全管理責任者
治療年月日
年
月
日（
投与終了時刻（
：
指定前の室内線量率
）
）
担当者名
）
）
印
μSv/h
退出基準の確認：投与患者の体表面から 1 メートルの点における 1cm 線量当量率が退出基準を満たしていること。
測定年月日
1cm 線量当量率
患者の退院年月日
担当者
年
月
時刻（
日（
：
年
）
）
μSv/h
病室の解除年月日
年
月
時刻（
日（
：
月
時刻（
日（
）
：
）
解除時の室内線量率
）
印
担当者
μSv/h
印
cpm
）
メーカー・型番
管理番号
線量測定に用いた測定器
説明文書名（版数）
退出時の説明
（第
版）
備考：
特別措置病室への立入記録：
入室時刻
立入日
退室時刻
目的
所属
立入者氏名
線量
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
備考
汚染検査の記録：
検査日
□ 表面汚染箇所なし
年
月
日（
）
担当者名
印
□ 空気中における放射性同位元素の濃度測定は省略
□ 表面汚染箇所あり
□ 除染確認
汚染場所：
日
時：
除染措置：
8
病室名
病院管理者
患者氏名
薬剤名
投与量
（Lot.
年
月
時刻（
日（
：
GBq
）
患者の入院（病室の指定）年月日
放射線安全管理責任者
治療年月日
年
月
日（
投与終了時刻（
：
指定前の室内線量率
）
）
担当者名
）
）
印
μSv/h
退出基準の確認：投与患者の体表面から 1 メートルの点における 1cm 線量当量率が退出基準を満たしていること。
測定年月日
1cm 線量当量率
患者の退院年月日
担当者
年
月
時刻（
日（
：
年
）
）
μSv/h
病室の解除年月日
年
月
時刻（
日（
：
月
時刻（
日（
）
：
）
解除時の室内線量率
）
印
担当者
μSv/h
印
cpm
）
メーカー・型番
管理番号
線量測定に用いた測定器
説明文書名（版数）
退出時の説明
（第
版）
備考：
特別措置病室への立入記録：
入室時刻
立入日
退室時刻
目的
所属
立入者氏名
線量
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
/
：
：
μSv
備考
汚染検査の記録：
検査日
□ 表面汚染箇所なし
年
月
日（
）
担当者名
印
□ 空気中における放射性同位元素の濃度測定は省略
□ 表面汚染箇所あり
□ 除染確認
汚染場所：
日
時：
除染措置：
8