よむ、つかう、まなぶ。
2025年05月16日【厚労省保険局へ要望】全ての看護職員の処遇改善につながる財政支援を要望 (9 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.nurse.or.jp/home/assets/20250516_nl01.pdf |
| 出典情報 | 厚労省保険局へ要望 全ての看護職員の処遇改善につながる財政支援を要望（5／16）《日本看護協会》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
認知症治療病棟の認知症夜間対応加算の見直し
Ⅰ-1-5
• 看護要員3名以上で算定できる、認知症治療病棟の認知症夜間対応加算について、看護職員が
2名以上の場合には一段高く評価されたい。
•
診療報酬上、認知症治療病棟は「精神症状及び行動異常が特に著しい重度の認知症患者を対象とした急性期に重点をおいた集中的な入院
医療を行う」とされており、顕著なBPSD等への対応や早期の退院支援等の機能が求められている。しかし、認知症治療病棟の要件は、
看護職員配置20対1（看護師2割）、夜間配置は看護要員2名以上（認知症夜間対応加算では看護要員3名以上）であり、他の入院料と比較
して手薄い看護職員配置要件になっている。
•
調査等からも、多くの病院が重度の認知症の患者の入院を、認知症治療病棟よりも手厚い配置の病棟で受け入れていることが明らかに
なっており、その背景として看護配置基準の手薄さを指摘している。また、多くの認知症治療病棟では認知症の患者に対応するために
夜間も看護職員2名以上を含む看護要員3名以上の体制を必要としていた。
•
重度の認知症の患者を多く受け入れながら、症状緩和や早期退院を実現している病棟での状況を調査した結果、多職種による入院後早期
からの介入や退院支援に取り組みながら、夜間も複数名の看護職員での対応を必要としていた。安心・安全な医療・看護提供体制を整え
るため、認知症治療病棟での認知症夜間対応加算について、看護職員が2名以上の場合の一段高い加算を要望する。
■重度の認知症の患者が入院する際、6割以上の病院が認知症治療病棟より手厚い
病棟で受け入れており、理由として配置基準や設備面での課題を挙げている。
図表1
図表2
重度認知症の患者が入院する
際に第一選択となる病棟
重度の認知症が入院した
精神療養病棟 ことはない/その他/無回答
3%
認知症治療病棟
（20対1）
精神科救急・合
認知症治療病棟以外の病棟に重度
認知症の患者が入院している理由
(ｎ=77 複数回答)
(ｎ=550） 認知症治療病棟に隔離室がなく、
認知症治療病棟に隔離室がなく、…
患者の安全を確保できないため
16%
63.6
認知症治療病棟の看護配置基準で
認知症治療病棟での看護配置基準で…
は、患者の安全を確保できないため
54.5
身体的な疾患の治療が目的のため
身体的な疾患の治療が目的のため
53.2
17%
併症病棟（10
対1）3%
精神科救急急
（15対1）
性期医療病棟
精神科急性期治療
（10対1）
病棟（13対1）
10%
13%
38%
19.5
認知症治療病棟入院基本料の算定額が
認知症治療病棟入院基本料の算定額が…
低いため
その他
6.5
0.7%
32.9%
19.8%
看護職員1人
66.4%
看護要員2人
複数の看護職員で対応していることが
多い行為
看護職員1名で実施しているが看護の専門性
を必要とする行為
暴力、暴言、介護抵抗、
易怒性等への対応
保護室・隔離室巡視・観察
505件
与薬
573件
6件
服薬拒否が多く、配薬や確認だけでなく、度々丁寧な
説明や、スムーズに飲んでもらうために個別性に応じた
様々な工夫（タイミングや剤型、説明の仕方、吐薬対
策等）をしている。
睡眠導入剤投与
68件
出典：2024年病院看護実態調査（日本看護協会）
■認知症治療病棟の66％は夜間帯に看護要員3人以上の体制を必要としており、
中でも8割は看護職員2人以上の配置を必要としている
80.2%
看護要員1人
重度認知症の患者を多く受け入れる認知症治療病棟A病棟における
2025年2月のある1週間の夜間帯の状況
・在棟患者52名（うち暴力のある患者6名、暴言・大声のある患者15名）
暴力アセスメントを行い、患者のリスク度に応
じた対応を行う。リスクが高い患者に対しては
必ず看護職員2名～3名で対応。看護師は
暴力を受けない、怒らせないための専門的な
技術を学んでおり暴力が起きやすい状況等
アセスメントできるが、専門的な教育を受けて
いなければそうした対応は難しい。
29.9
認知症治療病棟が満床のため
精神一般病棟
■重度の認知症の患者を多く受け入れている病棟では、看護師
複数名による対応が必要
69.3%
看護職員2人
看護職員3人
5.9%
5.0%
看護職員4人以上
出典：2024年病院看護実態調査（日本看護協会）
看護要員3人以上
おむつ交換
18件
睡眠環境の整備
124件
更衣の介助
3件
部屋に誘導
102件
静脈内注射
2件
拒否が激しい方に治療やケアを行う際には、
安全に実施するため、2名対応が必要。無理
やり実施するわけではなく患者が理解・納得
できるためのコミュニケーション技術が必要。
夕方から夜間は不穏になりやすく、患者の状況に応じ
て、タイミングを逃さず睡眠導入剤や向精神薬の臨時
投与の必要性を判断する。幻覚が出やすい、トイレに
頻繁に通うなど、患者の個別性に応じて部屋の明るさ
やベッドの配置等を調整する。不安にならない、安心
できるためのコミュニケーションや工夫も必要。
7
Ⅰ-1-5
• 看護要員3名以上で算定できる、認知症治療病棟の認知症夜間対応加算について、看護職員が
2名以上の場合には一段高く評価されたい。
•
診療報酬上、認知症治療病棟は「精神症状及び行動異常が特に著しい重度の認知症患者を対象とした急性期に重点をおいた集中的な入院
医療を行う」とされており、顕著なBPSD等への対応や早期の退院支援等の機能が求められている。しかし、認知症治療病棟の要件は、
看護職員配置20対1（看護師2割）、夜間配置は看護要員2名以上（認知症夜間対応加算では看護要員3名以上）であり、他の入院料と比較
して手薄い看護職員配置要件になっている。
•
調査等からも、多くの病院が重度の認知症の患者の入院を、認知症治療病棟よりも手厚い配置の病棟で受け入れていることが明らかに
なっており、その背景として看護配置基準の手薄さを指摘している。また、多くの認知症治療病棟では認知症の患者に対応するために
夜間も看護職員2名以上を含む看護要員3名以上の体制を必要としていた。
•
重度の認知症の患者を多く受け入れながら、症状緩和や早期退院を実現している病棟での状況を調査した結果、多職種による入院後早期
からの介入や退院支援に取り組みながら、夜間も複数名の看護職員での対応を必要としていた。安心・安全な医療・看護提供体制を整え
るため、認知症治療病棟での認知症夜間対応加算について、看護職員が2名以上の場合の一段高い加算を要望する。
■重度の認知症の患者が入院する際、6割以上の病院が認知症治療病棟より手厚い
病棟で受け入れており、理由として配置基準や設備面での課題を挙げている。
図表1
図表2
重度認知症の患者が入院する
際に第一選択となる病棟
重度の認知症が入院した
精神療養病棟 ことはない/その他/無回答
3%
認知症治療病棟
（20対1）
精神科救急・合
認知症治療病棟以外の病棟に重度
認知症の患者が入院している理由
(ｎ=77 複数回答)
(ｎ=550） 認知症治療病棟に隔離室がなく、
認知症治療病棟に隔離室がなく、…
患者の安全を確保できないため
16%
63.6
認知症治療病棟の看護配置基準で
認知症治療病棟での看護配置基準で…
は、患者の安全を確保できないため
54.5
身体的な疾患の治療が目的のため
身体的な疾患の治療が目的のため
53.2
17%
併症病棟（10
対1）3%
精神科救急急
（15対1）
性期医療病棟
精神科急性期治療
（10対1）
病棟（13対1）
10%
13%
38%
19.5
認知症治療病棟入院基本料の算定額が
認知症治療病棟入院基本料の算定額が…
低いため
その他
6.5
0.7%
32.9%
19.8%
看護職員1人
66.4%
看護要員2人
複数の看護職員で対応していることが
多い行為
看護職員1名で実施しているが看護の専門性
を必要とする行為
暴力、暴言、介護抵抗、
易怒性等への対応
保護室・隔離室巡視・観察
505件
与薬
573件
6件
服薬拒否が多く、配薬や確認だけでなく、度々丁寧な
説明や、スムーズに飲んでもらうために個別性に応じた
様々な工夫（タイミングや剤型、説明の仕方、吐薬対
策等）をしている。
睡眠導入剤投与
68件
出典：2024年病院看護実態調査（日本看護協会）
■認知症治療病棟の66％は夜間帯に看護要員3人以上の体制を必要としており、
中でも8割は看護職員2人以上の配置を必要としている
80.2%
看護要員1人
重度認知症の患者を多く受け入れる認知症治療病棟A病棟における
2025年2月のある1週間の夜間帯の状況
・在棟患者52名（うち暴力のある患者6名、暴言・大声のある患者15名）
暴力アセスメントを行い、患者のリスク度に応
じた対応を行う。リスクが高い患者に対しては
必ず看護職員2名～3名で対応。看護師は
暴力を受けない、怒らせないための専門的な
技術を学んでおり暴力が起きやすい状況等
アセスメントできるが、専門的な教育を受けて
いなければそうした対応は難しい。
29.9
認知症治療病棟が満床のため
精神一般病棟
■重度の認知症の患者を多く受け入れている病棟では、看護師
複数名による対応が必要
69.3%
看護職員2人
看護職員3人
5.9%
5.0%
看護職員4人以上
出典：2024年病院看護実態調査（日本看護協会）
看護要員3人以上
おむつ交換
18件
睡眠環境の整備
124件
更衣の介助
3件
部屋に誘導
102件
静脈内注射
2件
拒否が激しい方に治療やケアを行う際には、
安全に実施するため、2名対応が必要。無理
やり実施するわけではなく患者が理解・納得
できるためのコミュニケーション技術が必要。
夕方から夜間は不穏になりやすく、患者の状況に応じ
て、タイミングを逃さず睡眠導入剤や向精神薬の臨時
投与の必要性を判断する。幻覚が出やすい、トイレに
頻繁に通うなど、患者の個別性に応じて部屋の明るさ
やベッドの配置等を調整する。不安にならない、安心
できるためのコミュニケーションや工夫も必要。
7