STEP 1 ■ コミュニケーションと関係づくり

本人の了承

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実践のためのヒント

本人の了承のもとで、
その人が営む暮らしの中に入る

1 適切な説明

4 距離感

訪問の際には、自己紹介や挨拶をした上で、訪

問の目的と予定を伝えます。利用者の認知機能障

害の程度や性格などに応じて、説明の仕方に配慮

Scene
ひとり暮らしのAさん
（80歳・女性・軽度認知症）
の家には週1回訪問しています。薬

の飲み忘れがありましたが、服薬カレンダーを導入することで、Aさんと一緒に確認

しながら管理できるようになりました。Aさんは、近所のスーパーで買い物をして簡

プライバシーやパーソナルスペースの許容範

囲は人によって異なります。また、その時の気分に

も影響されるでしょうし、互いの関係性に左右され

します。詳細な説明がかえって混乱につながり、了

ます。言葉で確認するだけでなく、利用者の表情

が伝わりやすいこともあります。

ちます。

承を得ることが難しい場合は、端的に説明する方

や態度、関係性などを意識して、適切な距離を保

単な料理をしていると言うのですが、食卓の上にはいつも同じ惣菜パンが置いてあ

り、時に賞味期限切れになっています。また、下痢をすることが時々ありますが、Aさ
80歳女性
（軽度認知症）

んは
「便秘の薬を飲んだから」
と言います。冷蔵庫の中の食品が気になるのですが、

「食事は自分でできるから大丈夫」
と言って、冷蔵庫を開けられることを嫌がります。

2 ペースを合わせる
利用者のペースに合わせます。急がせないこと、

時間を使うことが効果的な場合もありますし、逆

に、あまり時間をかけず短時間で退出する方が好
感を得られる場合もあります。

ときどきお腹を下したり
するのは、賞味期限切れの
惣菜パンのせい？

もしよろしければ
冷蔵庫の中を見せて
いただけませんか？

5 ルーティン化
可能な限り訪問のルーティンを確立して、利用

者も訪問看護師も慣れた手順や方法にします。互

いに次を予測して接することができて、安心が得

られます。例えば、利用者が訪問看護の利用に慣
れるまでは、同じ訪問看護師が訪問してなじみの
関係や、
いつもの流れ
（支援の手順）
を作ります。

3 注意深い観察
食事は自分で
できるから
大丈夫！

項目の説明
ケア提供者が利用者の生活空間に入ったり、私的な生活の様子を観察したりする際の倫理的配慮と、
信頼関係構築の重要性を示しています。個人の自立性を尊重しつつ、効果的なケアを提供するための基
本的な姿勢です。

この項目がなぜ大切か
個人の自宅は私的空間であり、その尊重は基本的人権の一部です。ケア提供者として自宅に上がらせてもらったとして
も、冷蔵庫の中や浴室、寝室など、利用者としてはプライバシーを守りたい部分は多くあるものです。一方、そういった部分
に健康や安全のリスクが隠れていることがあります。例えば、冷蔵庫内の賞味期限切れの食品、滑りやすい浴室の床、不衛
生な衣類や寝具などです。同居者から情報は得られないため、利用者本人からの情報や直接観察によって確認する必要が
あります。
特に独居認知症高齢者は、
自分から進んで支援を受けようとしない傾向や、支援の提案を断る傾向があります。本人に
とって、
自宅は安心と自立を象徴するものなので慎重なアプローチが必要です。
プライベートな空間にアクセスしたり、
そこでの生活の様子を観察したりする時には、
利用者に確認します。了承を得るこ

意思表示は言葉によるものとは限りません。表情

や態度などの非言語的サインに注意を払います。

期待される効果
了承を得ることは利用者の自尊心や自己決定権を守り、信頼関係の構築と強化につながります。その繰
り返しによって、
ケアをさらに受け入れてもらいやすくなります。自宅の中のプライベートな空間や生活の
様子を観察することによって、
より正確な生活状況や環境のアセスメントが可能になります。

課題と注意事項
緊急時や安全確保が必要な場合には、対応が急がれるため、本人の了承を得ること
がおろそかになりがちです。
しかし、そのような場合でも、利用者の意向を尊重しなが
ら迅速に対応できるように、普段から意思疎通を図って、信頼関係を作っておくことが
大切です。また、利用者と一対一では会話が手詰まりになり、進展しにくいこともありま
す。家族や他のケア提供者から情報を聞いて対応のヒントを得たり、可能ならば同席を
依頼したり、工夫します。第三者が加わることで、それまで気が付かなかったアプロー
チが見つかることがあるでしょう。

とは、
利用者の自己決定権と尊厳を守る具体的な行動ですし、
信頼関係を構築することにつながります。

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