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総-1○診療報酬改定結果検証部会からの報告について (79 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00169.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第532回 11/16)《厚生労働省》
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歯科医療機関調査票(患者票)

⑬ 患者宅を訪問するのに用いる交通手段と移動時間
※移動時間は貴施設から患家までの片道時間をお書きくださ
い。
※○は1つだけ
⑭ 算定した歯科訪問診療料の種類

1. 歯科訪問診療1

⑮ 歯科訪問診療時の体制

1. 歯科医師

1.
2.
3.
4.

徒歩のみ →(
)分
徒歩+バス・電車等の公共交通 →(
自動車 →(
)分
その他(具体的に
2. 歯科訪問診療2

2. 歯科衛生士

3. 歯科技工士

⑯ 調査日に、この患者に行った診療内容(各項目の一連に係る行為を含む)

)分


3. 歯科訪問診療3
4. 歯科助手

5. その他(



※あてはまる番号すべてに○

1. 口腔内診査・症状確認
2. 口腔衛生指導
3. 口腔機能管理
4. 機械的歯面清掃
5. フッ化物歯面塗布
6. 歯周病検査
7. 口腔細菌定量検査
8. 口腔機能に係る検査
9. スケーリング
10. スケーリング・ルートプレーニング
11. 咬合調整
12 う蝕処置(12~15以外)
13.歯冠修復(充填)
14. 歯冠修復(インレー、4/5冠、3/4冠)
15. 歯冠修復(硬質レジン前装冠、FMC)
16. 歯冠修復(CAD/CAM冠)
17. 抜髄
18. 感染根管治療
19. 抜歯
20. 欠損補綴(ブリッジ)
21. 義歯製作
22. 義歯調整
23. 義歯修理
24. 床裏装
25. 非経口摂取患者口腔粘膜処置
26. 摂食機能障害に対するリハビリテーション
27. 口腔機能低下症に対するリハビリテーション
28. その他(具体的に

⑰令和4年7月~9月の3か月間に、歯科衛生士による訪問歯科衛生指導の内容について、あてはまる選択肢をお選びください。
※あてはまる番号すべてに○
1. 口腔内診査・症状確認

2. 口腔衛生指導

3. 口腔機能管理

4. その他(



⑱ 調査日以外の同一月内に、この患者に行った診療内容(各項目の一連に係る行為を含む) ※あてはまる番号すべてに○
1. 口腔内診査・症状確認
2. 口腔衛生指導
3. 口腔機能管理
4. 機械的歯面清掃
5. フッ化物歯面塗布
6. 歯周病検査
7. 口腔細菌定量検査
8. 口腔機能に係る検査
9. スケーリング
10. スケーリング・ルートプレーニング
11. 咬合調整
12 う蝕処置(12~15以外)
13.歯冠修復(充填)
14. 歯冠修復(インレー、4/5冠、3/4冠)
15. 歯冠修復(硬質レジン前装冠、FMC)
16. 歯冠修復(CAD/CAM冠)
17. 抜髄
18. 感染根管治療
19. 抜歯
20. 欠損補綴(ブリッジ)
21. 義歯製作
22. 義歯調整
23. 義歯修理
24. 床裏装
25. 非経口摂取患者口腔粘膜処置
26. 摂食機能障害に対するリハビリテーション
27. 口腔機能低下症に対するリハビリテーション
28. その他(具体的に

⑲ 歯科訪問診療等を受けたことによる患者の変化
1. 歯科疾患の改善
2. 適切な義歯の使用
5. 食事量・食形態等の改善

※あてはまる番号すべてに○
3. 口腔衛生状態の改善
6. その他(具体的に:

22

4. 口腔機能の改善


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