(イ) 紙媒体に記入して作成・提出する場合
紙媒体での報告を希望される場合は、別冊『令和８年度医療機関機能・病床機能報告 報
告マニュアル』の手順に従って紙媒体の報告様式を入手してください。紙媒体の報告様式発
送は、受付から５～10営業日程度を要する場合があります。記入した紙媒体の報告様式は、
入手時に同封されている返信用封筒でご提出ください。なお、報告の正確性の観点から、可
能な限り G-MIS 上の WEB フォームで報告を行ってください。

■ 「報告様式１」について
○ 病院用の報告様式１は①基本票、②施設票、③病棟票、④医療機関機能票で構成され
ています。すべてご記入のうえ、ご提出ください（紙媒体は用紙が分かれていますの
でご注意ください）。
○ 一部の項目では、項目の内訳を入力すると合計が自動計算される等、入力の簡易化
や誤入力防止のための機能を設けています。自動計算される項目への直接の入力は
できませんので、他の項目を入力のうえ、計算結果をご確認ください。
○ 他項目の入力結果より報告が不要となる一部の項目については、当該項目の回答欄
が入力不可（グレーアウト）となる機能を設けています。
① 基本票：
・ 貴院の医療機関名称や、医療機関・病床・外来管理番号、医療機関住所、本報告の
ご担当者、連絡先、一般病床・療養病床を有する病棟名等をご報告いただきます。
② 施設票：
・ 施設全般に関する職員数や基本情報、看取りや救急医療の実施状況、医療機器の台
数、退院調整部門の設置状況等をご報告いただきます。
・ 設置主体、医療機器の台数では、令和７年度病床機能報告でご報告いただいた場合、
その際の報告内容があらかじめ入力（プレプリント）されています。プレプリント
の内容に変更や誤りがある場合は、正しく入力し直してください。
③ 病棟票：
・ 一般病床・療養病床を有する病棟の基本情報や職員数、入退院患者の状況等をご報
告いただきます。
・ 建物の建築時期、建物の構造、許可病床数（一般病棟、医療法上の経過措置に該当
する病床、療養病床）、主とする診療科では、令和７年度病床機能報告でご報告い
ただいた場合、その際の報告内容があらかじめ入力（プレプリント）されています。
あらかじめ入力（プレプリント）されている内容に変更や誤りがある場合は、正し
く入力し直してください。
・ 病棟票における「病棟」の単位は、原則、病院である保険医療機関の各病棟におけ
る看護体制の 1 単位をもって病棟として取り扱うものとします（「基本診療料の施
設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（令和８年３月５日保医
発 0305 第７号）に則る）。ただし、特定入院料（※）を算定する治療室・病室に
ついては、当該施設基準の要件を満たす体制の 1 単位をもって病棟として取り扱う
ものとします。
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