訪問看護に係る課題と論点
（訪問看護・高齢者の住まいの現状）
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高齢者向け住まい等における有料老人ホームとサービス付き高齢者向け住宅の件数と利用者数は増加傾向である。
訪問看護事業所を併設・隣接する住宅型有料老人ホームは17.7％であり、住宅型有料老人ホームに併設・隣接する訪問看護事業所は
87.6％が関連法人が運営している。

（頻回な訪問看護の状況等について）
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同一日に同一建物に居住する３人以上の利用者に対して訪問看護を実施する場合は、同一日に２人以下のときよりも低い額を算定する
こととしている（訪問看護基本療養費（Ⅱ））。

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介護保険は、訪問看護ステーションと同一建物、同一敷地内や隣接する敷地内の建物に居住する利用者等に対して訪問看護を提供する
場合、訪問看護費から単位数が減算されるが、医療保険は、同一日に同一の建物に居住する３人以上に訪問看護を行う場合、訪問看護基
本療養費（Ⅱ）等を算定することとしている。

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同一建物居住者に対する訪問看護については、算定回数・算定割合ともに増加傾向。

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複数名訪問看護加算、難病等複数回訪問加算、夜間・早朝訪問看護加算、深夜訪問看護加算及び緊急訪問看護加算を算定している利用
者のうち、訪問看護基本療養費（Ⅱ）のみを算定している利用者の割合は増加傾向。

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令和６年度診療報酬改定において、訪問看護管理療養費（月の２日目以降の訪問の場合）の要件及び評価が見直された。令和７年７月
１日時点で、訪問看護管理療養費１を届け出たステーション数は12,317事業所、訪問看護管理療養費２を届け出たステーション数は
7,403事業所である。

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令和6年11月における、同一建物に居住する訪問看護利用者数については、「10人未満」が最も多かった。有料老人ホームに居住する
利用者では、同一建物に居住する訪問看護利用者数が50人以上の利用者が12.4%であった。

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訪問看護基本療養費Ⅱを算定する場合の訪問看護は、1月あたり訪問日数が多く、1回あたりの訪問時間は短い傾向。同一建物に居住す
る利用者数が多くなると、1回の訪問時間は短くなる傾向。

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利用者ごと1月当たり平均医療費が高額である訪問看護ステーションは、利用者ごとの1日当たり医療費が高額で訪問日数が多く、同一
建物に居住する利用者に訪問看護を実施する場合に効率的に実施・算定可能である加算等の算定割合や日数が多い。

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月当たり平均訪問日数が多い訪問看護ステーションは、主たる傷病名が別表第７に該当する利用者が多い。

高齢者住まい等に居住する利用者に対して、併設する訪問看護ステーション等の看護職員から実施される看護は、医療機関に入院中の
患者への看護と同様に継続・断続的に提供されている状況も想定されるが、訪問看護療養費の算定はその一部である。また、併設する訪
問看護ステーションからは効率的に訪問看護を行うことが可能であり、その場合の1月あたり訪問看護療養費の算定は高額となる。

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