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参考資料4 TERMS 第7版 (65 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25755.html
出典情報 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会(令和4年度第4回 5/24)《厚生労働省》
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様式 36-A.

サリドマイド製剤(

)出納表(特約店責任薬剤師)

社名及び事業所名
特約店責任薬剤師名

特約店責任薬剤師登録番号

製造番号

本様式は製造番号ごとに使用して下さい。
(包装単位、1 箱:28Cap)

日付

受入数量

払出数量

在庫数量

払出先(医療機関名、管理番号等)

































































































注)同一製造番号の薬剤が在庫数量 0 箱になるまで、1 箇月に 1 回、藤本製薬株式会社 TERMS 管理センター(072-339-5885)へ FAX してください。
ただし 1 箇月間の出納表に受け入れ及び払い出しがない場合は不要です。

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