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【別添】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント（第１版） (33 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00332.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症（COVID－19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント（第1版）」の周知について（4／28付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き
別冊
罹患後症状のマネジメント・第１版 ●８ “ 痛み ” へのアプローチ
①の機序などについては急性期の反応と考えられているが，同時に起こる②の機序＝サイ
トカインの産生やその影響は長期にわたり，症状の遷延につながる可能性も考えられる . な
お , これらの機序はそれぞれ単独で起こるものではなく，複雑に絡みながら生じることは当然
考えられることで，そうした機序の複雑性が，痛みの多様性とともに，遷延・難治化する一因
にもなると考えられる．⑤のように，痛みが持続することによる廃用や心身の不調も影響する
と考えられるためである．特に集中治療後症候群，床上安静などを含めた治療プロセスによ
る影響や実社会（就労現場など）に戻るさいの心身の負荷なども生活のなかで経験する痛み
やその持続に大きく影響を及ぼすことが考えられる . これらの場合，明確な臓器障害が身体検
査上認められなくても疼痛が認められることがあり得る．ただ，急性期の重症度に関係なく，
COVID-19 罹患 1 年後の心血管疾患の発症リスクが高まるといった報告もあり，胸痛を訴える
患者の場合，長期的な経過観察も考慮する．
また，トルコからの報告によると，300 名の COVID-19 罹患者を調査した結果，以下図
8-2 に示すとおり筋痛，関節痛などの症状はいずれも COVID-19 に対する入院から 3 カ月時
点においても罹患者のうち 40% 程度の者で認められていたが，入院から 6 カ月の時点では疼
痛を認める患者数の半減が認められた．疼痛部位に関しては，筋痛，関節痛のいずれにおいて
も広範な領域および下腿に多く認められた．
図 8-2 筋痛，関節痛などの症状の変化（入院から３カ月，６カ月）
３カ月
重度
中等度
軽度
み
痛
の
痛
頭
部
痛
頚
部
痛
痛
背
腰
喉
非常に重度
なし
筋痛
筋痛
（％）
痛
疲
み
の
痛
頭
喉
頚
痛
背
腰
関
筋
疲
非常に重度
関
0
筋
0
労
20
痛
40
20
部
痛
40
部
痛
60
節
痛
80
60
痛
80
労
100
節
痛
６カ月
100
重度
中等度
軽度
なし
関
節痛
関節痛
（％）
100
100
50
50
0
３か月
3 カ月
0
３か⽉
3 カ月
広範
部分的
6６か⽉
カ月
肩甲帯
腕
⼤腿
下腿
6６か月
カ月
広範
部分的
肩関節
肘関節
手関節から手
股関節
膝
足関節から足
（Karaarslan F. Long COVID: rheumatologic/musculoskeletal symptoms in hospitalized COVID-19 survivors at
3 and 6 months. Clin Rheumatology 41: 289-296, 2022）より改変
33
別冊
罹患後症状のマネジメント・第１版 ●８ “ 痛み ” へのアプローチ
①の機序などについては急性期の反応と考えられているが，同時に起こる②の機序＝サイ
トカインの産生やその影響は長期にわたり，症状の遷延につながる可能性も考えられる . な
お , これらの機序はそれぞれ単独で起こるものではなく，複雑に絡みながら生じることは当然
考えられることで，そうした機序の複雑性が，痛みの多様性とともに，遷延・難治化する一因
にもなると考えられる．⑤のように，痛みが持続することによる廃用や心身の不調も影響する
と考えられるためである．特に集中治療後症候群，床上安静などを含めた治療プロセスによ
る影響や実社会（就労現場など）に戻るさいの心身の負荷なども生活のなかで経験する痛み
やその持続に大きく影響を及ぼすことが考えられる . これらの場合，明確な臓器障害が身体検
査上認められなくても疼痛が認められることがあり得る．ただ，急性期の重症度に関係なく，
COVID-19 罹患 1 年後の心血管疾患の発症リスクが高まるといった報告もあり，胸痛を訴える
患者の場合，長期的な経過観察も考慮する．
また，トルコからの報告によると，300 名の COVID-19 罹患者を調査した結果，以下図
8-2 に示すとおり筋痛，関節痛などの症状はいずれも COVID-19 に対する入院から 3 カ月時
点においても罹患者のうち 40% 程度の者で認められていたが，入院から 6 カ月の時点では疼
痛を認める患者数の半減が認められた．疼痛部位に関しては，筋痛，関節痛のいずれにおいて
も広範な領域および下腿に多く認められた．
図 8-2 筋痛，関節痛などの症状の変化（入院から３カ月，６カ月）
３カ月
重度
中等度
軽度
み
痛
の
痛
頭
部
痛
頚
部
痛
痛
背
腰
喉
非常に重度
なし
筋痛
筋痛
（％）
痛
疲
み
の
痛
頭
喉
頚
痛
背
腰
関
筋
疲
非常に重度
関
0
筋
0
労
20
痛
40
20
部
痛
40
部
痛
60
節
痛
80
60
痛
80
労
100
節
痛
６カ月
100
重度
中等度
軽度
なし
関
節痛
関節痛
（％）
100
100
50
50
0
３か月
3 カ月
0
３か⽉
3 カ月
広範
部分的
6６か⽉
カ月
肩甲帯
腕
⼤腿
下腿
6６か月
カ月
広範
部分的
肩関節
肘関節
手関節から手
股関節
膝
足関節から足
（Karaarslan F. Long COVID: rheumatologic/musculoskeletal symptoms in hospitalized COVID-19 survivors at
3 and 6 months. Clin Rheumatology 41: 289-296, 2022）より改変
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