よむ、つかう、まなぶ。
【別添】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント（第１版） (27 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00332.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症（COVID－19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント（第1版）」の周知について（4／28付 事務連絡）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き
7
別冊
罹患後症状のマネジメント・第１版 ● 7 精神症状へのアプローチ
精神症状へのアプローチ
1．はじめに
COVID-19 の拡大が人々の精神面に及ぼす影響については，パンデミック発生当初から懸念
されている．精神症状の発現機序について，現在までに得られている知見として，ウイルス性
肺炎を伴う呼吸器系を中心とする炎症および免疫反応により，全身のさまざまな臓器や組織に
異常をきたし，その結果，血液脳関門（Blood-brain barrier）における能動輸送障害や血管透
過性亢進，サイトカインストームなどの免疫応答異常などといったメカニズムが想定されてい
る．さらに，変異を繰り返すウイルスへの恐怖，未知の病気に対する不安，自粛要請や失業な
どによる社会的孤立など，いくつもの心理的負荷がのしかかり，急性ストレス反応から過剰適
応に陥り，やがてうつ病を発症するといったメカニズムも考えられる．COVID-19 罹患と精神
疾患の関連性について，いまだ確立した知見は得られていないが，プライマリケアにおいては
他の身体疾患との鑑別も含め，フォローアップが必要な症例がある．
2．科学的知見
主な疫学知見では，2020 年に SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）
，MERS
（Middle East Respiratory Syndrome）および COVID-19 と，精神疾患の関連について，72
論文を対象としたシステマティックレビューおよびメタ解析が報告されている．COVID-19
発生当時は論文数が少なく，出版バイアスの影響は否めないが，不安障害，気分障害（抑う
つ），および PTSD（心的外傷後ストレス障害）の時点有病割合を算出し，順に 14.8 %（95
% Confidence interval， 以下 95%CI: 11.1 ～ 19.4）
，14.9%（95%CI 12.1 ～ 18.2）
，32.2
%（95%CI 23.7 ～ 42.0）と示された．
その後，2021 年には米国における 6 万人規模の縦断研究が実施され，不安障害，睡眠障
害，および 65 歳以上の認知症における新規発症リスクが，COVID-19 以外の呼吸器感染症，
インフルエンザ，皮膚炎，胆管炎，尿道炎，および骨折などに罹患した場合に比べ，有意に増
大することが示された．54 社の保険者データベースを用いた後方視的コホート研究であり，
2020 年 1 月 20 日～ 8 月 1 日までの期間，COVID-19 罹患後 14 ～ 90 日の間に，統合失調症
（F20-F29），気分障害（F30-F39）
，PTSD を含む不安障害（F40-48）のいずれかの新規診
断が発生するリスクを評価した．傾向スコアマッチングにより抽出されたコホートペア内にお
いて，ICD-10 コードの F20-F48 に該当する精神科疾患の新規診断は，インフルエンザの 2.1
倍，他の呼吸器感染症の 1.7 倍，皮膚炎の 1.6 倍，胆管炎の 1.6 倍，尿道炎の 2.2 倍，骨折の 2.1
倍といずれも統計学的有意をもって高いことが示された．すべてのコホートペアでハザード比
が高値を示したことから，COVID-19 罹患後 14 ～ 90 日の間に発生リスクが増す疾患は，不安
障害（F40-48），睡眠障害（F51.0, G47.0）
，および 65 歳以上の認知症（F01, F02, F03,
G30）と示唆される．また，2020 年 1 月～ 4 月 10 日までの 3 カ月間余を観察期間とした場
合の罹患後約 3 カ月時点における期間有病割合は，F20-F48 に該当するいずれかの精神疾患
が 18.1％（95%CI 17.6 ～ 18.6）
，うち新規発症のみだと 5.8％（95%CI 5.2 ～ 6.4）となり，
27
7
別冊
罹患後症状のマネジメント・第１版 ● 7 精神症状へのアプローチ
精神症状へのアプローチ
1．はじめに
COVID-19 の拡大が人々の精神面に及ぼす影響については，パンデミック発生当初から懸念
されている．精神症状の発現機序について，現在までに得られている知見として，ウイルス性
肺炎を伴う呼吸器系を中心とする炎症および免疫反応により，全身のさまざまな臓器や組織に
異常をきたし，その結果，血液脳関門（Blood-brain barrier）における能動輸送障害や血管透
過性亢進，サイトカインストームなどの免疫応答異常などといったメカニズムが想定されてい
る．さらに，変異を繰り返すウイルスへの恐怖，未知の病気に対する不安，自粛要請や失業な
どによる社会的孤立など，いくつもの心理的負荷がのしかかり，急性ストレス反応から過剰適
応に陥り，やがてうつ病を発症するといったメカニズムも考えられる．COVID-19 罹患と精神
疾患の関連性について，いまだ確立した知見は得られていないが，プライマリケアにおいては
他の身体疾患との鑑別も含め，フォローアップが必要な症例がある．
2．科学的知見
主な疫学知見では，2020 年に SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）
，MERS
（Middle East Respiratory Syndrome）および COVID-19 と，精神疾患の関連について，72
論文を対象としたシステマティックレビューおよびメタ解析が報告されている．COVID-19
発生当時は論文数が少なく，出版バイアスの影響は否めないが，不安障害，気分障害（抑う
つ），および PTSD（心的外傷後ストレス障害）の時点有病割合を算出し，順に 14.8 %（95
% Confidence interval， 以下 95%CI: 11.1 ～ 19.4）
，14.9%（95%CI 12.1 ～ 18.2）
，32.2
%（95%CI 23.7 ～ 42.0）と示された．
その後，2021 年には米国における 6 万人規模の縦断研究が実施され，不安障害，睡眠障
害，および 65 歳以上の認知症における新規発症リスクが，COVID-19 以外の呼吸器感染症，
インフルエンザ，皮膚炎，胆管炎，尿道炎，および骨折などに罹患した場合に比べ，有意に増
大することが示された．54 社の保険者データベースを用いた後方視的コホート研究であり，
2020 年 1 月 20 日～ 8 月 1 日までの期間，COVID-19 罹患後 14 ～ 90 日の間に，統合失調症
（F20-F29），気分障害（F30-F39）
，PTSD を含む不安障害（F40-48）のいずれかの新規診
断が発生するリスクを評価した．傾向スコアマッチングにより抽出されたコホートペア内にお
いて，ICD-10 コードの F20-F48 に該当する精神科疾患の新規診断は，インフルエンザの 2.1
倍，他の呼吸器感染症の 1.7 倍，皮膚炎の 1.6 倍，胆管炎の 1.6 倍，尿道炎の 2.2 倍，骨折の 2.1
倍といずれも統計学的有意をもって高いことが示された．すべてのコホートペアでハザード比
が高値を示したことから，COVID-19 罹患後 14 ～ 90 日の間に発生リスクが増す疾患は，不安
障害（F40-48），睡眠障害（F51.0, G47.0）
，および 65 歳以上の認知症（F01, F02, F03,
G30）と示唆される．また，2020 年 1 月～ 4 月 10 日までの 3 カ月間余を観察期間とした場
合の罹患後約 3 カ月時点における期間有病割合は，F20-F48 に該当するいずれかの精神疾患
が 18.1％（95%CI 17.6 ～ 18.6）
，うち新規発症のみだと 5.8％（95%CI 5.2 ～ 6.4）となり，
27