図表 7

地域における連携体制のイメージ

自治体等

地域の医師会、糖尿病対策推進会議等関係機関

都道府県
都
道
連府
携県
体単
制位
で
の

・都道府県版プログラムの策定
・連携協定の締結
・医療計画、医療費適正化計画の策定
・国保連合会・広域連合等関係機関との
調整
・地域分析及びデータ可視化
・会議、研修会等の実施による人材養成

都道府県医師会等

都道府県レベルの協議会
・取組を推進するための方針決定及び体制整備
・都道府県全体における健康課題の分析、整理
・地域における取組状況の把握
・全県的な課題や対応策等について議論

保健所
広
連域
携地
体域
制で
の

・郡市医師会等地域の医療関係者と
市町村等との連携を支援
・会議、研修会等の実施による人材養成

郡市医師会等
二次医療圏等レベルの会議、検討会
・管内自治体における取組状況の把握と課題の分析
・事例の共有
・関係機関の具体的な連携方法の検討

市町村、広域連合

市
連町
携村
体単
制位
で
の

・広域的な課題の抽出と対応策等の検討

・健康問題の分析と情報共有
・データヘルス計画の策定
・人材確保、育成
・事業の目標設定

・自治体等とともに地域の課題
及び対応策について協議し、
問題意識を共有
・推進体制（連絡票・事例検討等）
について、自治体と協力
・かかりつけ医・専門医等との連携促進
・保健事業のアドバイザーとして支援

かかりつけ医等
事業実施上の連携
・個別事業及び事業に関する相談・共有・報告

（保健事業実施者）
・特定健康診査、特定保健指導の実施
・抽出基準、取組の優先順位を決定
・事業の実施（受診勧奨、保健指導）
・事業の分析・評価

・自治体等に対する助言、指導

※上記の実施に当たっては、国保連合会は市町村や広域連合に
対して支援することが期待される。

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・国、都道府県の動向等を
郡市医師会等に周知
・かかりつけ医・専門医等との
連携体制強化
・地域住民や患者に対する啓発、
医療従事者に対する研修

・患者の状況を把握し、保健指導上の留
意点を保健指導実施者に伝達
・個別事例に対する助言
・保健事業に関する助言（企画時、準備
時、実施時、評価時など各段階に応じて
協力）