平成30年度改定における「重症度、医療・看護必要度」への対応
○ 平成30年度改定においては、実績に応じた評価体系を導入して入院料を再編するとともに、実態を踏まえた基準の見直しを
行った。
平成30年度診療報酬改定 Ⅰ－１．医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑥ （１）急性期医療

急性期一般入院基本料（急性期一般入院料１～７）の内容


一般病棟入院基本料（７対１、10対１）について、入院患者の医療の必要性に応じた適切な評価を選択できるよう、実績に応じ
た評価体系を導入し、将来の入院医療ニーズの変化にも弾力的に対応可能とするため、急性期一般入院料１～７に再編する。
入院料７

入院料６

入院料５

看護職員
患者割合
［ ］内は
200床未満の経過
措置

入院料４

入院料３

入院料２

入院料１

10対１以上

７対１以上

（７割以上が看護師）

（７割以上が看護師）

重症度、
医療・看護必要度Ⅰ*1

測定していること

１５％以上

２１％以上

２７％以上

重症度、
医療・看護必要度Ⅱ*2

測定していること

１２％以上

１７％以上

２２％以上

－
［２６％以上］
２３％以上
［２１％以上］

－
［２７％以上］
２４％以上
［２２％以上］

３０％以上
２５％以上

平均在院日数

21日以内

18日以内

在宅復帰・病床機能連携率

－

８割以上

その他

・入院医療等に関する調査への適切な参加
・届出にあたり入院料１の届出実績が必要

－

データ提出加算
点数

医師の員数が入院患者数
の100分の10以上

○

1,332点

1,357点

*１：現行方法による評価 *２：診療実績データを用いた場合の評価

［

1,377点

1,387点

1,491点

1,561点

1,591点

］内は許可病床数200床未満の一般病棟７対１入院基本料の経過措置

重症度、医療・看護必要度の見直し②
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価の基準の見直し
 手術等の医学的状況（Ｃ項目）の開腹手術について、実態を踏まえ、該当日数を短縮する。
Ｃ18

現行
開腹手術（５日間）

Ｃ18

改定後
開腹手術（４日間）

 処置等を受ける認知症やせん妄状態の患者に対する医療について、適切に評価されるよう、重症度、医療・看護必要度の該
改定後
当患者の基準を見直す。
現行
・Ａ得点２点以上かつＢ得点３点以上
・Ａ得点３点以上
・Ｃ得点１点以上

・Ａ得点２点以上かつＢ得点３点以上
・「Ｂ14」又は「Ｂ15」に該当する患者であって、Ａ得点が１点以上かつＢ得点が３点以上
・Ａ得点３点以上
※ Ｂ14･･診療・療養上の指示が通じる
Ｂ15・・危険行動
・Ｃ得点１点以上

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