の
下
、
各
種
拠
点
病
院
と
地
域
の
医
療
機
関
、
介
護
サ
ー
ビ
ス
事
業
所
等
と
の
相
互
の
連
携
体
制
の
構
築
を
図
る
こ
と

あ
っ
て
は
、
地
域
の
実
情
に
応
じ
て
、
地
方
ブ
ロ
ッ
ク
拠
点
病
院
及
び
中
核
拠
点
病
院
に
よ
る
コ
ー
デ
ィ
ネ
ー
シ
ョ
ン

の
長
期
療
養
・
在
宅
療
養
サ
ー
ビ
ス
の
向
上
に
配
慮
し
て
い
く
よ
う
努
め
る
こ
と
が
重
要
で
あ
る
。
都
道
府
県
等
に

し
て
い
く
こ
と
も
重
要
で
あ
る
。
こ
の
た
め
、
国
及
び
都
道
府
県
等
は
、
具
体
的
な
症
例
に
照
ら
し
つ
つ
、
感
染
者
等

療
養
環
境
の
選
択
を
尊
重
す
る
た
め
、
長
期
療
養
・
在
宅
療
養
の
感
染
者
等
を
積
極
的
に
支
え
る
体
制
の
整
備
を
推
進

シ
ャ
ル
ワ
ー
カ
ー
等
は
介
護
サ
ー
ビ
ス
と
の
連
携
を
確
保
す
る
こ
と
が
重
要
で
あ
る
。
ま
た
、
感
染
者
等
の
主
体
的
な

ス
と
介
護
・
福
祉
サ
ー
ビ
ス
と
の
連
携
等
が
重
要
に
な
る
中
で
、
コ
ー
デ
ィ
ネ
ー
シ
ョ
ン
を
担
う
看
護
師
、
医
療
ソ
ー

-23-

４
感
染
者
等
の
療
養
の
長
期
化
又
は
高
齢
化
に
伴
う
他
の
疾
病
の
発
症
の
可
能
性
の
増
大
に
伴
い
、
保
健
医
療
サ
ー
ビ

長
期
療
養
・
在
宅
療
養
支
援
体
制
等
の
整
備

必
要
が
あ
る
。

専
門
家
及
び
専
門
施
設
と
連
携
を
図
り
、
心
理
的
な
支
援
、
服
薬
指
導
等
を
含
め
た
包
括
的
な
診
療
体
制
を
構
築
す
る

さ
ら
に
、
医
療
従
事
者
は
、
医
療
を
提
供
す
る
に
当
た
り
、
チ
ー
ム
医
療
の
重
要
性
を
認
識
し
、
医
療
機
関
内
外
の

非
常
に
重
要
で
あ
る
。