論点③

地域の実情に応じた包括的な評価の仕組み

第124回意見を踏まえた論点・考え方

○ 特例サービスの新たな類型の枠組みを拡張して、現行の出来高払いによる報酬とは別途、包括的な評価（月単位の定額払い）の選択
肢を確保することについては、
・ 利用者数に応じて収入の見込みが立つため、特に季節による繁閑が大きい地域や小規模な事業所において、経営の安定につながる
・ 移動時間など、地域の実情を考慮した報酬設定が可能となるほか、突然のキャンセル等による機会損失を抑制し、予見性のある経
営が可能になる
・ 利用回数や時間の少ない利用者を受入れた場合でも、収益が確保できる仕組みとなる
・ 安定的かつ予見性のある経営が可能となることで、常勤化が促進されるなど継続的かつ安定的な人材確保につながる
・ 利用者の状態変化により利用回数や時間が増えた場合でも、負担が変わらず、安心感がある。
等のメリットが期待されるところ。
○ その一方で、検討に当たっては、以下のような点に十分な留意が必要であり、これらを踏まえて、丁寧な実態把握を行いながら、以
下の方向性で検討を進めていくことについて、どのように考えるか。
■ 利用者ごとの利用回数・時間の差にも配慮しながら、利用者間の不公平感を抑制する必要がある。また、包括的な評価に移行し
た場合に、利用者の費用負担が急激に増えることや、支給限度額との関係でサービス利用に過度な制約がかからないよう、適切に
配慮を行う必要がある。また、保険料水準の過度な上昇を抑制する観点も踏まえて、サービス提供量と比べて過大な報酬とならな
いようにすることが必要。
→ 例えば、利用者像ごとに複数段階の報酬区分を設定することや、支給限度額との関係性にも配慮しつつ包括化の対象範囲を設
定するなど、きめ細かな報酬体系とする方向で検討が必要か。
また、包括的な評価の仕組みを導入する事業者の経営状況や、サービス提供状況等に与える影響を十分に検証した上で、関係
者の意見も丁寧に伺いながら、報酬水準の設定・見直しを進める前提での検討が必要か。
■ サービス利用にかかわらず一律の報酬となることにより、利用者が必要以上にサービスを利用する、事業者が必要なサービス提
供を控える、といったモラルハザードを抑制する必要がある。
→ 指定サービスと同様、適切にケアマネジメント（利用者の状況等を踏まえたケアプラン作成や給付実績管理等）が行われるこ
とを担保する方向で検討が必要か。
（※）具体的な報酬設定の内容については、上記の考え方を踏まえつつ、介護給付費分科会等において議論。

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