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「ポスト2025」健康保険組合の提言（全体版） (28 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.kenporen.com/press/2025-09-25-08-52.shtml |
| 出典情報 | 「ポスト2025」健康保険組合の提言（9／25）《健康保険組合連合会》 |
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参考資料⑫ 高額薬剤の影響 ー健保連・高額医療交付金交付事業における高額レセプト上位の概要よりー
⚫
近年、新薬創薬のイノベーションにより、画期的な新薬の保険収載が相次ぎ、医療費の高額化が一段と進展している。健保連では、高額な医療費の
発生が個々の健康保険組合の財政に及ぼす影響を緩和するため、健康保険法附則第2条に基づき「高額医療交付金交付事業」を実施している。
⚫
2023年度（2023年1月16日から2024年1月15日）において本事業に申請されたレセプトのうち、1か月の医療費が1,000万円以上の件数
は、前年度より364件増加（対前年度比約20％増）の2,156件で過去最多であった。
⚫
1,000万円以上高額レセプトの件数は、近年、極めて顕著な伸びを示している。
＜参考＞
（件数）
（指数）
R4.4：アベクマ点滴静注※2が保険適用
2,500
対前年度比
約20％増
3,000万円以上
R3.4：イエスカルタ点滴静注※2が保険適用
R3.5：ブレヤンジ静注※2が保険適用
2,000万円以上
2,156
1,500万円以上
1,000万円以上
2,000
R1.5：キムリア点滴静注※2が保険適用
R1.9：ユルトミリスH1点滴静注※3が保険適用
1,500
1,792
(719)
1,517
600
1,365
(597)
H30.5：ヘムライブラ皮下注※1が保険適用
1,000
484
500
300
(100)
400
(455)
(284)
200
(243)
(177)
(120)
0
H27
H28
薬価
ゾルゲンスマ点滴静注
約1億6,708万円
ルクスターナ注 0.5mL
約4,960万円
キムリア点滴静注
約3,265万円
イエスカルタ点滴静注
約3,265万円
ブレヤンジ静注
約3,265万円
アベクマ点滴静注
約3,265万円
ステミラック注
約1,523万円
＜効能・効果＞
532
0
H26
医薬品名
728
361
(161)
(506)
851
H25.4：植込み型補助人工心臓
H25.4：Heart MateⅡが保険適用
（2023年10月時点）
800
R2.5：ゾルゲンスマ点滴静注※4が保険適用
R2.8：エンスプリング皮下注※5が保険適用
指数
1,000
2019年以降に保険収載された高額医薬品
（薬価1,000万円以上の品目）
H29
H30
R01
R02
R03
R04
R05
※1：血液凝固第Ⅷ因子に対するインヒビターを
保有する先天性血液凝固第Ⅷ因子欠乏患者にお
ける出血傾向の抑制（血友病A）
※2：再発又は難治性のCD19陽性のB細胞性急
性リンパ芽球性白血病、再発又は難治性のCD19
陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫等
※3：発作性夜間ヘモグロビン尿症等
※4：脊髄性筋萎縮症（2歳未満）
※5：視神経脊髄炎スペクトラム障害の再発予防
（注）括弧内は「指数」で平成26年度を「100」とした伸び率の推移
出典：「令和5年度高額医療交付金交付事業における高額レセプト上位の概要」（健保連）（https://www.kenporen.com/include/press/2024/20241003_01_01.pdf）
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近年、新薬創薬のイノベーションにより、画期的な新薬の保険収載が相次ぎ、医療費の高額化が一段と進展している。健保連では、高額な医療費の
発生が個々の健康保険組合の財政に及ぼす影響を緩和するため、健康保険法附則第2条に基づき「高額医療交付金交付事業」を実施している。
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2023年度（2023年1月16日から2024年1月15日）において本事業に申請されたレセプトのうち、1か月の医療費が1,000万円以上の件数
は、前年度より364件増加（対前年度比約20％増）の2,156件で過去最多であった。
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1,000万円以上高額レセプトの件数は、近年、極めて顕著な伸びを示している。
＜参考＞
（件数）
（指数）
R4.4：アベクマ点滴静注※2が保険適用
2,500
対前年度比
約20％増
3,000万円以上
R3.4：イエスカルタ点滴静注※2が保険適用
R3.5：ブレヤンジ静注※2が保険適用
2,000万円以上
2,156
1,500万円以上
1,000万円以上
2,000
R1.5：キムリア点滴静注※2が保険適用
R1.9：ユルトミリスH1点滴静注※3が保険適用
1,500
1,792
(719)
1,517
600
1,365
(597)
H30.5：ヘムライブラ皮下注※1が保険適用
1,000
484
500
300
(100)
400
(455)
(284)
200
(243)
(177)
(120)
0
H27
H28
薬価
ゾルゲンスマ点滴静注
約1億6,708万円
ルクスターナ注 0.5mL
約4,960万円
キムリア点滴静注
約3,265万円
イエスカルタ点滴静注
約3,265万円
ブレヤンジ静注
約3,265万円
アベクマ点滴静注
約3,265万円
ステミラック注
約1,523万円
＜効能・効果＞
532
0
H26
医薬品名
728
361
(161)
(506)
851
H25.4：植込み型補助人工心臓
H25.4：Heart MateⅡが保険適用
（2023年10月時点）
800
R2.5：ゾルゲンスマ点滴静注※4が保険適用
R2.8：エンスプリング皮下注※5が保険適用
指数
1,000
2019年以降に保険収載された高額医薬品
（薬価1,000万円以上の品目）
H29
H30
R01
R02
R03
R04
R05
※1：血液凝固第Ⅷ因子に対するインヒビターを
保有する先天性血液凝固第Ⅷ因子欠乏患者にお
ける出血傾向の抑制（血友病A）
※2：再発又は難治性のCD19陽性のB細胞性急
性リンパ芽球性白血病、再発又は難治性のCD19
陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫等
※3：発作性夜間ヘモグロビン尿症等
※4：脊髄性筋萎縮症（2歳未満）
※5：視神経脊髄炎スペクトラム障害の再発予防
（注）括弧内は「指数」で平成26年度を「100」とした伸び率の推移
出典：「令和5年度高額医療交付金交付事業における高額レセプト上位の概要」（健保連）（https://www.kenporen.com/include/press/2024/20241003_01_01.pdf）
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