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保険局国民健康保険課説明資料(参考資料) (121 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_24135.html
出典情報 全国高齢者医療主管課(部)長及び国民健康保険主管課(部)長並びに後期高齢者医療広域連合事務局長会議(2022年3月2日開催 3/2)《厚生労働省》
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市町村での資格情報ファイルの連携処理サイクルの適正な実施による加入者情報の登
録・更新の重要性について(市町村向けデジタルPMO掲載)
この度、一部の市町村保険者において、データ連携用PCの故障を契機に、資格情報ファイル(異動にかかる差分情報)の国保情報集
約システム(以下、情報集約システム)への連携が一定期間滞るという事象が発生しました。
データ連携用PCを設置している市町村においては、当該PCの適切な稼働の点検をお願いします。
※データ連携用PC
データ連携用PCは、市町村国保システムから国保情報集約システムへのファイルの アップロードや、国保情報集約システムからのファイルのダウン
ロードを自動的に行えるよう市町村が任意で設置するPCです(通常は国保総合システムクライアントからの手動によるアップロード)。

全ての市町村においては、以下の事項にご留意いただきご対応をお願いします。
【資格情報ファイルの連携が滞ることによる影響について】
①オンライン資格確認への影響
令和3年10月20日より本格運用を開始したオンライン資格確認では、保険医療機関等は、オンライン資格確認上に登録されている加
入者情報を「最新かつ正しい情報」と捉えて窓口業務を行うため、資格情報ファイル連携の大幅な遅れ(滞り)によって加入者情報の更
新に不備があった場合は、保険医療機関等の窓口での待ち時間増加やトラブル発生の原因となり、被保険者へ提供されるサービスに
影響が生じてしまいます。
②保険者業務そのものへの影響
同一都道府県内の市町村間を転居した場合の世帯の継続性の判定や資格の引継ぎ等、情報集約システムを使った都道府県単位
の資格管理に影響が生じるほか、情報集約システムを通じて資格情報を連携している国保総合システム等を使ったレセプト資格点検
や保険者給付業務などの保険者業務においても正しい資格が反映されていないことによる処理の遅れ等が発生する恐れがあります。
このように、自市町村の業務だけではなく、同一都道府県内の他市町村の業務や被保険者への給付にも影響が生じます。
【滞りを防止するために】
上記のような問題を防止するためには、被保険者からの異動の届出をうけて市町村自庁システムで作成した資格情報ファイルを適切
に情報集約システムへ連携し、オンライン資格確認上に登録されている加入者情報および国保総合システム等に登録されている資格
情報を適切に更新する必要があります。
改めて市町村の一連の作業内容(国保情報集約システムの運用管理マニュアル(業務担当者編)2章「2.2.1 資格情報のアップロード
(オンライン処理)」、10章「10.2.6 加入者情報の照会(オンライン処理)」および、本ページに掲載の「【市町村】資格情報の連携処理サイ
クルのイメージ」ファイルを参照)をご確認いただき、情報集約システムへの資格情報の連携作業を適正に実施(情報集約システムへ連
携、連携後の処理結果の確認等)していただきますようお願いいたします。
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