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令和4年度保険医療材料制度の見直しについて-4-1参考2 (116 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00134.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第511回  1/19)《厚生労働省》
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様式6
○○年○○月○○日
厚生労働省医政局経済課長 殿
所在地
会社名
代表者



体外診断用医薬品の安定供給に係る報告
弊社下記製品については、承継等を行う場合など安定供給に支障が出るおそれがある
ため、事前報告いたします。
販売名(測定項目)
薬事承認(認証)番

保険適用年月日


製造輸入の別
供給が困難と予測
された事由
既存の供給体制に
おける供給の停止
の予測時期
代替診断・治療、海 (代替の診断・治療方法)
外における同種の
体外診断用医薬品
の有無

(海外における同種の体外診断用医薬品)
企業名
製品名

過去3年間の生産、
日本国内への供給





生産実績

日本国内への供給実績

在庫量

実績及び在庫量

在庫量は、報告日における量をいう。
備考
連絡先

担当者氏名:
電話番号:
E-mail:

【添付資料】
承継等のスケジュールに関する資料(自由様式)

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(提出部数 1 部)