しゅうにゅう

かん

し つも ん

＜あなたの収 入 に関する質問です。＞
とい

ちょうさ

たいしょう

さいい

かた

じょう

かた

かいとう

へいきんてき

しゅうにゅう

※問２２は、調査の 対 象 となる方が１８歳以上 の方のみご回答ください。
とい

問２２

ちょうさ

たいしょう

ひとつきあ

かた

あなた（調査の 対 象 となる方）の一月当たりの平均的な収 入 はいくらです

か。
じゅうみんぜい

しょとくぜい

しゃかいほけんりょう

さ

ひ

ばあい

さ

ひ

まえ

※住 民 税 や所得税、社会保険料を差し引かれている場合は、差し引かれる前
きんがく

かいとう

の金額をご回答ください。
しゅうにゅう

ばあい

かいとう

※ 収 入 がない場合は、「０（ゼロ）」とご回答ください。

ひとつきあ

しゅうにゅう

やく

一月当たりの収 入
しゅうにゅう

まんえん

約

万円
かいとう

ほ もん

⇒ 収 入 がある方は、補問（１）もご回答ください
さいいじょう

しゅうにゅう

【１８歳以上で 収 入 がある方】
ちょうさ

たいしょう

かた

しゅうにゅう

ひとつき あ

うちわけ

補問（１）あなた（調査の 対 象 となる方）の一月当たりの収 入 の内訳はどの
ようになっていますか。
しゃかいほしょうきゅうふきん

しゅうにゅう

まる

※「②社会保障給付金による 収 入 」にはあてはまるものすべてに○をつけて
ください。
しゅうにゅう

こうもく

かいとう

※ 収 入 がない項目は、「０（ゼロ）」とご回答ください。
はたら

え

やく

しゅうにゅう

① 働 いて得た 収 入

約

しゃかい ほ しょうきゅう ふ きん

まんえん

万円

しゅうにゅう

② 社会保 障 給 付金による 収 入
こうてきねんきん

ア

こくみんねんきん

しょうがいねんきん

公 的 年 金 （国 民 年 金 、 障 害 年 金 など）
じどうてあて

じどうふようてあて

イ 児童手当、児童扶養手当
とくべつ じ ど う ふ よ う て あ て

ウ

しょうがいじ ふ く し て あ て

特 別 児童扶養手当、障 害 児 福祉手当、
とくべつしょうがいしゃ て あ て

特 別 障 害 者 手当
せいかつ ほ ご

エ

ふじょ

合計
やく

まんえん

やく

まんえん

やく

まんえん

約

生 活 保護による扶助、
こようほけん

ごうけい

万円

しつぎょうとうきゅうふきん

オ 雇用保険（ 失 業 等 給 付 金 など）
た

カ

こうてき

きゅうふきん

おんきゅう

いりょう ほ け ん

その他の公 的 な給 付 金 （ 恩 給 、医 療 保険
しょうびょうてあてきん

による 傷 病 手当金など）
し おく

しゅうにゅう

③ 仕送りによる 収 入
た

約

万円

しゅうにゅう

④ その他の 収 入
こじん

かにゅう

ねんきん

ふ ど う さ ん しょとく

かぶしき

（個人が加入する年金、不動産所得、株式
はいとう

の配当など）

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約

万円