施設基準及び選定療養の届出状況等の報告について
○

施設基準の届出を行った保険医療機関は、「毎年８月１日現在で施設基準の適合性を確認し、そ
の結果について報告を行う」こととされており、毎年自己点検を行い、病院・有床診療所（医
科）は要件を全て満たしているか否かに関わらず、診療所（医科・歯科）・薬局は要件を満たし
ていない場合、地方厚生（支）局に報告を提出している。
○ その際、下記の報告様式について、対象となる場合は提出を求めている。
・ 診療報酬改定等に必要となる届出実態を把握するため、厚生労働省に提出する様式
・ 適合性等を確認するため、施設基準通知等で定められている様式
○

診療報酬改定等に活用するため厚生労働省に提出する様式の例（全32様式）
様式
別紙様式１
別紙様式２
別紙様式３
別紙様式４
別紙様式５

○

入院基本料等に関する実施状況報告書
有床診療所入院基本料等に関する実施状況報告書
保険薬局における施設基準届出状況報告書
特別の療養環境の提供に係る届出状況報告書
選定療養及び歯科衛生実地指導等の実施状況報告書（歯科）

対象
入院料を算定する全医療機関
該当入院料を算定する診療所
全保険薬局
設定している全医療機関
該当実績がある歯科医療機関

適合性等を確認するために地方厚生（支）局に提出する様式の例（病院33様式、有床診療所15様式、診療所 医科:８様式 歯科:２様式 等）
様式
（基本）様式5の7
（基本）様式13
（基本）様式13の2
（基本）様式13の3

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名称

名称
療養病棟入院基本料の施設基準に係る届出書
総合入院体制加算の施設基準に係る届出書添付書類
医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制
看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制

対象
届出医療機関
届出医療機関
届出医療機関
届出医療機関

またこの他、毎年10～11月に報告が必要となる妥結率等にかかる報告書では、大部な添付書類が必要とされており、医療機関等の負
担が大きい。
○ 上記のほか、施設基準等の適合性の確認や実績の把握方法としては、以下のようなものもある。
【施設基準等の適合性】適時調査 Ⅰ自己点検（毎年）Ⅱ臨場による確認（病院の場合は、概ね１～３年に１回）
特定共同指導、共同指導
【診療報酬に係る実績】入院・外来医療等における実態調査、DPCデータ、NDBデータ
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