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出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_64319.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第619回 10／8）《厚生労働省》 |
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改訂案
通院スケジュール
エレビジス投与後は検査のために、定期的に通院する必要があります（��ページ）。
通院予定日を忘れないように記入しておきましょう。また、通院日までに体の変化で
気付いたことがあれば記入しておき、診察の際などに主治医にお伝えください。
記入例
通院予定日
メモ（体の変化で気付いたこと）※
���� 年 �� 月
�日
年
月
日
年
月
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月
日
年
月
日
・�月��日に微熱があり、〇〇病院を受診。
※：副作用と思われる症状のように体の変化で気付いたことのほかにも、先生に聞きたいことなどを
自由に記入できます。
以前からの変化をまとめていただいても構いません。
��
通院スケジュール
エレビジス投与後は検査のために、定期的に通院する必要があります（��ページ）。
通院予定日を忘れないように記入しておきましょう。また、通院日までに体の変化で
気付いたことがあれば記入しておき、診察の際などに主治医にお伝えください。
記入例
通院予定日
メモ（体の変化で気付いたこと）※
���� 年 �� 月
�日
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・�月��日に微熱があり、〇〇病院を受診。
※：副作用と思われる症状のように体の変化で気付いたことのほかにも、先生に聞きたいことなどを
自由に記入できます。
以前からの変化をまとめていただいても構いません。
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