【視点５】
より質の高いサービス提供・評価方法、多様な主体への対処
【現状・課題】
➢ 多様な主体の参入により「収益優先・預かり中心」の事業所と「療育・専門支
援重視」の事業所との間で、支援内容や医療的ケア対応力、職員教育体制
に深刻な「質のバラつき（格差）」が拡大している。
➢ 国が求める評価や研修義務が「新たな書類審査・事務作業の増加」となり、
現場業務を圧迫する本末転倒な状況が懸念されている。
➢ また、重症心身障害においては「安心・安全に在宅生活を継続できているこ
と、健康維持、家族の負担軽減」そのものが極めて高い成果（アウトカム）で
あるにもかかわらず、現行の評価軸では測れていない。
➢ 重症児者の意思決定支援の実施状況について、その支援体制作り、計画、
実施、記録等を含めて評価し、報酬に反映する仕組みが必要である。
【現場の対処方策及び意見】
➢ 書類整備ではなく「支援のプロセスと成果」を評価する仕組みへの転換。
➢ 自己評価・家族評価・第三者評価の活用と結果の公表。
➢ 専門職（医師、看護師、リハ職）の配置や個別支援・家族支援を適切に行う
優良事業所への加算評価、不適切運営への減算・指定取り消しの厳格化。
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