収支差率調査により明らかにされた重症児者日中活動支援事業所の実態

医療的ケアの評価と看護職員の加配
• 超重症児をはじめ、要医療的ケア児者の割合が高くなるほど収支が悪
化する人員基準・報酬構造になっていることが明らかであると考えます。
• 「常勤看護職員配置加算」は人員基準内における生活支援員と看護職
員の入れ替えであるため、看護職員を増やせば、福祉職を減らさなけれ
ばなりません。創作的活動、意思決定支援、コミュニケーション支援、暮
らしを支える支援計画の策定などの福祉職の専門性が損なわれ、福祉
サービスの質の低下に繋がりかねないと強く危惧しております。
• 福祉サービスとしての重症児者支援において求められているのは、障害
福祉の専門性を維持した上での医療の上乗せであると考えます。
• 医療型短期入所の「特別重度支援加算」や診療報酬制度の「超重症児
加算」のような、必要な医療度（重症度）に応じた加算を重症児者の日中
活動支援事業にも導入し、超重症児等を受け入れている事業所が、福
祉サービスの質を損なうことなく、安心して複数の看護職員を配置できる
体制が急務であると考えます。
• 「配置加算」から「加配加算」への構造改革が必要であると考えます。
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